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1、,医务人员职业安全防护,医务人员职业安全防护,医院感染,1. 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染, 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染2. 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,河北省涞源县黄土岭孙家庄,标准预防,1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，即：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离,标准预防,标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于所有的血液、
2、体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控制措施，即为标准预防。,标准预防-基本原则,1. 认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源 2. 适用于医疗机构的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者 3. 强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者 4. 包含如下所述的多项预防感染的措施,标准预防-手卫生,尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循医务人员手卫生基本原则,洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,洗
3、手可以切断传播途径,2,3,1,宿主,传染源,传播途径,标准预防-个人防护用品,1.手套 2.口罩、帽子 3.护目镜、防护面罩、防水围裙 4.隔离衣、防护服,标准预防-个人防护用品,YY0469医用外科口罩技术要求,GB19083医用防护口罩技术要求,标准预防-个人防护用品,标准预防-个人防护用品,标准预防-呼吸卫生（咳嗽）礼仪,标准预防-仪器（设施）和环境,仪器（设施）和环境可能被具有感染性的体液所污染，应有效管理以预防仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。 被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。 高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。 清洗消
4、毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。,标准预防-患者安置,1、将有引发传染他人风险的患者安置于单人病房。 2、掌握患者信息：（1）患者已知或疑有感染的病原体。（2）影响感染传播的危险因素。 （3）拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者 发生医院感染的危险因素。 （4）是否有单人病房可用。 （5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。,标准预防-安全注射,1、严格遵守无菌操作原则。 2、一人一针一管一用。 3、尽可能使用单剂量注射用药品。4、单剂量注射药品不得分数次使用。 5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管针）和注射针筒必须无菌。 6、保存时应按照厂家建议保存
5、，疑有污染时应立即丢弃。7、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。避免滥用注射。,标准预防-织物管理,1.收集与暂存 2.清洗与消毒 3.人员管理 4.洗衣房管理 5.清洁织物管理,标准预防-呼吸防护,导管插管和脊椎或硬膜下注射时，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，应戴外科口罩。,接触隔离,适用对象:多重耐药菌感染、破伤风、气性坏疽、狂犬病、疥疮、新生儿中的淋球菌结膜炎等 隔离措施：隔离病房手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围随时消毒和终末消毒,飞沫隔离,适用对象:百日咳、流感、脑膜炎球菌感染（肺炎、脑膜炎等）、嗜血流感杆菌性咽炎等 隔离措施：隔离病房医用外科口罩手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围，外
6、出戴外科口罩随时消毒和终末消毒,空气隔离,适用对象:肺结核、麻疹、水痘、播散性带状疱疹病毒等 隔离措施：隔离病房（负压病房；转院）医用防护口罩手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围，不允许外出随时消毒和终末消毒,中国医护人员的风险,http:/ 便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者 被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,临床护士是锐器伤最大潜在群体,EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤,上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海
7、市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。,静脉输液护理风险最高,50.1%,静脉输液是最易发生针刺伤的环节,医护人员常见锐器伤的原因,1.防护意识淡漠 2.卫生不规范 3.临床操作不规范 4.医疗废物处置不当 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见,HIV,不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性,HIV,经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素,“沉默的杀手”,2003-15卫生部全国法定传染病报告发病统计,黏膜暴露,应急处理:清水反复冲洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮肤；用干净的清水、生理盐水或无菌洗液
8、冲洗被污染的眼睛。,职业暴露处理流程,职业暴露局部处理流程,粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗,挤,洗,消,局部处理：,如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流动水清洗,伤口冲洗后，应当用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,是不是人人掌握？,锐器伤的预防措施,尽量避免使用锐器 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套使用单手操作 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头 禁止手持针等锐器物随意走动 不要随意丢弃使用后或已开封的针头 日常工作中尽量避免徒手传递锐器 使用后锐器及时放入锐器盒中，到指定容量时应及时密封更换 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无
9、针头突出,常见传染病预防措施分类和隔离期,气性坏疽 乙肝、丙肝 新生儿疱疹 流行性感冒、禽流感 麻疹（风疹） 流行性腮腺炎 肺炎 脊髓灰质炎 肺结核 百日咳 鼠疫 AIDS,气性坏疽,隔离预防措施：标准预防 如有伤口大量流脓，接触隔离,乙肝、丙肝,隔离预防措施：标准预防 血液净化中心：划分各自隔离透析治疗间或区域专机透析,新生儿疱疹,隔离预防措施：接触隔离 持续时间：直到皮肤干燥或结痂 如果母亲有活动期感染，阴道撕裂大于46小时，经阴道分娩的婴儿即使没有症状，也要采取接触隔离措施，直到出生后2436小时后，婴儿表皮培养阴性,流行性腮腺炎,隔离预防措施：飞沫隔离 持续时间：9日内 一旦易感的医护
10、人员出现腮腺肿大，不要继续护理患者，交给有免疫力的护理人员,流行性感冒,隔离预防措施：飞沫隔离 持续时间：5日，免疫系统障碍的患者则患病期间都要 尽量单人间或相同感染者同病房；避免与高度易感者共病房；感染者外出时要戴口罩；应用药物或注射疫苗控制感染暴发。依据标准预防，在儿科病房穿隔离衣及戴手套非常重要。对免疫力低下患者采取隔离措施的时间期限还不能明确，已经观察到会延长排毒期（例如几周），传播影响未知。禽流感-遵循权威部门最新发布的指南,麻疹（风疹）,隔离预防措施：空气隔离 持续时间：出疹后4日内，免疫低下的患者患病期间 如果有免疫力的医务人员，易感工作者避免进入患者房间。有免疫力的工作者面部防
11、护不做任何推荐；也不推荐何种防护品，例如易感的工作者该用外科口罩还是呼吸防护器。对感染的易感人群，应在暴露后72小时内注射疫苗，或连用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，无论是否注射暴露后疫苗，都要采取空气隔离措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日内，易感工作者不要提供医护服务。,肺炎,隔离预防措施： 军团菌-标准预防 隔离预防措施： 脑膜炎球菌-飞沫隔离家庭接触暴露后、医护人员暴露于呼吸道 分泌物后药物预防或免疫接种,肺结核,隔离预防措施：空气隔离 持续时间： （确诊）只有患者获得临床上得有效治疗且连续3日痰涂片抗酸菌染色阴性时方可解除隔离 （疑似）只有患者基本不考虑为结核病并且有另一诊断
12、科解释患者的临床症状或连续3次痰涂片抗酸染色阴性时才可解除隔离。3次痰标本每次采集时间间隔824小时并且至少有1次为晨起采集的,百日咳,隔离预防措施：飞沫隔离 持续时间：5日内 单人间；家庭接触和医护人员长时间暴露于呼吸道分泌物后 实施暴露后药物预防。,鼠疫,隔离预防措施：腺鼠疫-标准预防隔离预防措施：肺鼠疫-飞沫隔离 持续时间： 48小时内 暴露后医护人员预防性使用抗生素,微生物对消毒因子的敏感性,（1）亲脂性病毒（有脂质包膜），例如乙肝、艾滋病毒 （2）细菌繁殖体 （3）真菌 （4）亲水病毒（没有脂质包膜）例如脊髓灰质炎病毒 （5）分枝杆菌 （6）细菌芽孢 （7）朊毒（感染性蛋白质）例如疯牛病的朊蛋白,微生物对湿热的抗力,SARS相关冠状病毒 病原学粪便中至少2天，腹泻4天 室温时在物表上生存34天 56 条件下90分钟 75 条件下30分钟 含氯消毒剂或过氧乙酸10分钟 8090cm,强度大于90w/cm2 紫外线30分钟可杀死,艾滋病毒 病原学对环境中理化因素抵抗力不强 对热、干燥敏感 56 30分钟即不能检出 5070乙醇、0.1%漂白粉 均可灭活,
