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1、呼吸系统常见疾病,哈巴河县人民医院内科,呼吸系统疾病,、上呼吸道感染一、普通感冒 二、链球菌咽炎扁桃体炎2、急性气管支气管炎3、肺炎,、上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（简称上感）是指鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。是呼吸道最常见的一种传染病，占呼吸道疾病的一半以上。,一、普通感冒,1、病原体：病毒多见，发病多在春秋 天，多有诱因。2、传播途径：飞沫或直接接触 3、临床表现：明显个体差异4、治疗：对症治疗为主 5、预防：增强抵抗力，避免传染,症状：鼻咽部卡他症状(鼻塞、打喷嚏、流清 水样鼻涕）为主，全身症状（发热，头痛）较轻。与流感的区别 体征：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽轻度 充血。 并发症：
2、鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎，心肌炎。,普通感冒的临床表现,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,未知病毒,3040%,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质：,激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),各种感冒症状,感冒的不同症状群,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的病
3、程,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,普通感冒诊断原则,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,感冒与季节性流感的鉴别诊断,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,普通感冒与急性细菌性鼻炎
4、、 过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒与链球菌性咽炎、 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,普通感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状链球菌性咽炎主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。 好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充
5、血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物,感冒对症治疗常用药物,鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,常用药物,针对症状,减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医
6、师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.,警惕隐藏的重复给药,功能不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳药也含有感冒药成分美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)类别不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作
7、用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒输液有讲究,感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。普通感冒规范诊治的专家共识,静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药； 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质； 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,儿童感冒用药,非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若
8、必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。 婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。,妊娠及哺乳期期妇女用药注意,绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3个月 应当禁用含以下成分的感冒药, 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,建 议,尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚,孕妇,哺乳期妇女,尽量不要使用苯海拉明、马
9、来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿,第一代抗组胺药物使用注意事项,第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中,从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂使用注意事项,未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解
10、热镇痛药： 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物镇咳药 慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,预防,*室内开窗通风，保持空气清新； *少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手； *加强体育锻炼，提高机体抗病能力； *冬春季节气候多变，适时增减衣服； *多饮水，清淡饮食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。,肺炎,是冬春季节呼吸道常见病。肺炎可有多种病菌感染引起。常 见的病菌有：各类细菌、病毒、支 原体、衣原体、军团菌等。
11、在大学生中，肺炎的致病菌以肺 炎链球菌为最常见,普通感冒与流感的鉴别,一般者：保暖、饮水、休息、注意饮食。 对证治疗：鼻塞、打喷嚏：1%麻黄液发烧：阿司匹林、去痛片咽部不适：含片 或服用抗病毒口服药、抗感冒复合剂或中成药如双黄连口服液、维C银翘片等。注意：一般不需服用抗生素,感冒的对症治疗,二、链球菌咽炎扁桃体炎,30岁以下青少年发病率最高，特别是高校，有流行传染趋势，多在春秋二季。,1、链球菌咽炎扁桃体炎的病因,由溶血性链球菌引起。正常人体扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留，当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而致病。,2、链球菌咽炎扁桃体炎的临床表现,局部 ：咽痛，双侧咽、扁桃体充血肿大， 表面附
12、有黄白色脓性分泌物，血象检查白细胞升高。 全身：急起畏寒发热、头痛、全身不适。 并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾 小球肾炎等 。,扁桃体上附有黄白色脓性分泌物,扁桃体上附有黄白色脓性分泌物,3、链球菌咽炎扁桃体炎的防治,预防：增强体质，防感冒；减少烟酒、辛辣食物的刺激；积极治疗邻近器官的疾病如急慢性鼻炎等。 对证治疗：休息、饮温水、进流食或软食，止痛退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等。 病因治疗：（是关键）抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术。,2、急性气管支气管炎,急性气管支气管炎是一种下呼吸道疾病，是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。常见于寒冷季节
13、或气候突变时节。,一、急性气管支气管炎的病因,、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾。 、变态反应：花粉、有机粉尘等 、感染：病毒、细菌直接感染或由上 感的病毒蔓延所致。,二、急性气管支气管炎的症状体征,症状：先有上呼吸道感染症状，继 而是持久的咳嗽和咳痰。痰量逐渐增多并转为脓性黏液。 体征：体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音；x线胸片检查多正常或仅有肺纹理增粗。,三、急性气管支气管炎的治疗,一般治疗：休息、饮水、保暖、补充营养。 对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、 甘草片） 病因治疗：用于发热、脓痰、重症咳 嗽患者（红霉素、克拉霉素、阿莫西林等）病情重者可
14、肌肉注射或点滴。,四、急性气管支气管炎的预防,针对病因采取预防措施 、强身健体，防寒保暖，防治感冒 、避免接触有害气体，粉尘，戒烟 、避免接触过敏原4、积极治疗鼻、咽、喉等部位的疾病。,3、肺炎,肺炎是指终末气道、肺气泡及肺间质在内的肺实质渗出、浸润病变。,1、肺炎球菌肺炎,肺炎的分类及临床表现,特点：多为男性健康青壮年，明显诱因，起病急。 症状：多有上感前驱症状，高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛，血痰，铁锈痰等。严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。 体征：肺部有实质性改变、血中白细胞明显增高、痰培养可查到病原菌。,2、支原体肺炎,肺炎的分类及临床表现,特点：近年来有所增加，起病缓慢。 症状：
15、上感症状开始，咳嗽(阵发性刺激性干咳)为主，体温恢复正常后，咳嗽持续。 体征：胸片显示肺部多种形态的浸润影，血清中支原体lgM抗体阳性。,3、病毒性肺炎,肺炎的分类及临床表现,特点：多发于冬春季，爆发或散发流行。 症状：上感症状时即出现咳嗽。 体征：白细胞正常或偏低、痰培养无致病菌生长。,一般治疗：休息、饮水、营养支持疗法 对症治疗：退热、止咳、祛痰 病因治疗：青霉素、红霉素、头孢类等抗菌消炎；红霉素、四环素等抗支原体；抗病毒等治疗。,肺炎的治疗,肺炎的预防,1、避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱因。 2、生活有规律，保证足够营养物质的 摄入。加强锻炼，增强体质，防感 冒。 3、当出现原因不明的发热
16、或久咳不愈 时，应尽早就医，及时诊断和治疗。,消化系统疾病,1、急慢性胃炎2、消化性溃疡,是指各种病因所致的胃黏膜 的急慢性炎症。胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等。,1、急慢性胃炎,急性胃炎应急、药物、缺血、饮食不洁致感染等 慢性胃炎幽门螺旋杆菌感染；自身免疫；长期浓茶、咖啡、酒，或过冷、过热、过于粗糙的食物等；急性胃炎治疗不彻底转为慢性胃炎。,一、急慢性胃炎的病因,急性胃炎：常见上腹疼痛不适、食欲减退、腹胀 等、 少量出血、恶心、呕吐、水样便等 。体查:有上腹轻压痛、无反跳痛和肌肉紧张。慢性胃炎：慢性迁延，进餐后上腹饱满，无规律心窝隐痛、嗳气、反酸、恶心呕吐等。由于进食少、消化不良，可致营养不良、消瘦、贫血和虚弱等。常有诱因如寒冷刺激，生气，酸性食物等。,二、急慢性胃炎的临床表现,急性胃炎：去除病因:进清淡流质饮食口服黄连素、诺氟沙星等药物（有不洁饮食引起，特别是伴有腹泻者） 慢性胃炎：去除病因:戒烟戒酒，避免进食对胃有刺激的食物及药物等。药物治疗:根除幽门螺旋杆菌（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）对症治疗:促进胃蠕动、助消化（健胃消食）。,
