营养及营养障碍性疾病2013

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1、儿科学,临床一系,1、完成学业所需教学安排 2、临床重点课 考试课 3、今后工作全科医学，社区服务 4、毕业后继续教育必考内容 5、自身所需父母必读,一、为什么要学儿科学？,结合基础课、内科等其它临床课抓住儿科特点儿科基础与临床的关系年龄与发病 喂养与疾病 营养与疾病 正确看待儿科学的难和易勤于思考 及时归纳 总结提高,二、怎样学好儿科学？,儿科学范围与特点,第一章第一节,工作性质：发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学年龄划分：围生医学、新生儿学、青春医学生物医学生物心理社会细分：儿童保健、遗传代谢内分泌、急救、新生儿、免疫、呼吸、感染消化、血管、神经、肾脏、血液,一、儿科学范围一切涉及小儿时期

2、健康和卫生的问题。,1、解剖特点比例变化按规律出现因年龄而异,二、儿科学特点,、生理生化特点,生理生化正常值随年龄变化 器官形态结构不断增长生理功能不断完善 供求矛盾,感染 新生儿：体温低下较大儿：发热 呼吸道感染 婴幼儿：支气管肺炎年长儿：大叶性肺炎VitD缺乏 小儿：佝偻病、手足搐搦症成人：骨软化症,3、病理,特异性细胞免疫 体液免疫非特异性 IgM：不能通过胎盘 IgG：被动免疫：个月后逐渐消失主动免疫：67岁达成人水平 IgA：婴幼儿期也缺乏，特别是SIgA,、免疫,惊厥:新生儿:缺氧缺血性脑病 颅内出血低钙血症低血糖婴幼儿:高热惊厥中枢神经系统感染婴儿手足搐搦症3岁:癫痫,、诊断,快

3、速：发展快、治疗快 细致：三分治疗、七分护理 哑科 支持：疾病生长 药物：药动学、药代学不同， 剂量、用药特点,、治疗,围生期保健 先天遗传病筛查及干预 传染性疾病计划与免疫 成人病儿童期预防,7、预防,胎儿期:从受孕至胎儿娩出，正常孕期 280天(40周) 新生儿期:从胎儿娩出结扎脐带开始 至生后28天 围产期：妊娠28周至出生后未满7天 婴儿期:出生到未满1岁，又称乳儿期,第二章第一节 小儿年龄分期,幼儿期:满1岁到未满3岁 学龄前期:3岁后（第4年）到入学前 （67岁） 学龄期:从入小学起（67岁）到青春 期之前（1112岁） 青春期:女孩 11-12岁至17-18岁男孩 13-14岁至

4、18-20岁,各期特点：,机体基本特点：处于生长发育的动态 变化过程中。 生长：各器官系统和整体的长大。 发育；指细胞、组织、器官等功能的 成熟。,第二章第二节 小儿生长发育,1、一般规律头尾规律 由近到远 由初级到高级由简单到复杂 由粗到细 2、生长发育是一连续过程 3、各器官系统发育不平衡 4、个体差异,一、生长发育规律,二、影响生长发育的影响因素遗传 性别 营养 生活环境 疾病,一）体重是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标，也是用药及液体疗法的客观依据。正常小儿 平均为3.33.2Kg 1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg） 7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.2

5、5（Kg） 2-青春期前：体重=年龄*2（Kg）+8 3月2倍 1岁3倍 2岁4倍,三、体格生长常用指标及测量方法,平均身长 正常新生儿出生约为50CM 1岁时约为75CM 2岁时约为85CM 2-10岁身高（CM）=年龄*7+70（CM）坐高：由头顶至坐骨结节的长度上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底,二）身长（高）,出生时头围相对较大 大头娃娃 新生儿：34CM 6个月：44CM 1岁：46CM 2岁：48CM过大:脑积水 过小:脑发育不全,三）头围,四）胸围出生：32CM出生 1-1.5岁 1.5岁头围胸围 头围=胸围 头围胸围,五)上臂围良好：13.5CM中等:12.5

6、13.5CM不良:12.5CM 六)指距正常指距略小于身长 七)具体指标测量方法,一）颅骨头围测量 囟门大小 骨缝闭合情况 前囟：测量以对边中点连线为准出生1.5-2CM，6个月最大 ， 1-1.5岁闭合 囟门闭合过早:小头畸形过晚:佝偻病、呆小病、脑积水 前囟饱满：颅内压增高凹陷：脱水,四、骨骼和牙齿的生长发育,二）脊柱 微后凸颈曲胸曲腰曲新生儿 抬头 坐 走人类进化 三）骨化中心判断骨骼发育情况 左手X线片 测骨龄1-9岁腕部骨化中心数约等于年龄+1头钩三月舟,大小多角豆+尺桡 10个 四）牙齿乳牙：生后-8个月开始萌出2-2.5岁出齐 共20只恒牙：6-7岁换，17-30岁出齐 共28-

7、32只,一）神经系统发育1) 发育最早2)出生脑沟回已形成 神经细胞不再增加3)3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人近4)4岁神经髓鞘形成5)小儿脊髓相对比成人长,六、小儿神经精神发育及评价,二） 感知发育1 )视 新生儿已有2 )听 生后3-7日新生儿已有3 )味 新生儿已有，早产儿有味觉反应，生后4-5月即很敏感4 )嗅 生后已发育5 )皮肤 不能定位三） 运动发育 规律：不协调协调，泛化集中，粗精细。,平衡与大动作:4握10捏周乱划,3会筷子解衣服。 细动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,四）语言发育新生儿 哭； 2-4月 伊呀；6-7月 单音； 8月 双音；周岁 叫人； 1.5-2岁

8、词组; 3-4岁 唱歌; 5-6岁 讲故事。 五)神经反射发育 终生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔对光反射。 一过性存在:吸吮反射,握持反射,拥抱反射。 某些病理征:如克氏征、布氏征在小婴儿，巴氏征1/2。,2、脂肪需要量 婴幼儿5g/Kg.d,6岁3g/Kg.d，随年龄增长所占比例下降。3、碳水化合物是人体最主要的供能物质，足量能节约蛋白。4、水正常婴儿 100-150ml/Kg.d,1-3岁110ml/Kg.d,以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。,5、维生素与矿物质 1）脂溶性（A、D、E、K）：可储存于体内，不需每日供给，过量可中毒。水溶性（B、C）：不能

9、储存于体内， 需每日供给，缺乏后症状迅速出现。 2）矿物质：对造骨、造血、免疫及内分泌意义重大。 6、膳食纤维 吸收水份 吸附胆酸 降低食物中糖的密度,一、母乳喂养 一) 母乳成分 初乳 产后4天内 过渡乳 产后5-10天 成熟乳 产后11天-9个月 晚期乳 10个月以后初乳特点:量少、色黄、比重高,含较高 蛋白质,并含初乳小体及丰富的维生素A 和矿物质,脂肪含量较低。,第二节 婴儿的喂养,二）母乳喂养优点 1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适当， 钙磷等比例适当，富含微量元素。 2）易消化、吸收、利用。 3）可增加婴儿机体免疫力含有抗体、乳铁蛋白、巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、补体、溶解

10、酶及双歧因子。 4）量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适当, 可直接喂哺,减少产后出血,推迟月经复潮, 利于计划生育。 5）增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应 性的发展。,三)哺乳方法 1.时间:尽早开乳,正常应生后半小时内 哺乳,按需哺乳,每次哺乳1520分钟 2.方法 四)断奶 1.一般1岁2.母乳充足可延至1.5岁3.患病或炎热夏季可暂缓,五)注意事项 1.提高母乳喂养率 2.加强乳母营养 3.母亲患病不宜哺乳:活动性肺结核,急性肝炎,严重心肾疾病,慢性消耗性疾病,二、混合喂养 混合喂养、人工喂养适应症： 1、母乳量不足又无法改善 2、母亲患病不宜母乳喂养补授法：母乳喂乳次数不变，每

11、次先 喂母乳，再补其它。代授法：用牛乳或其它代乳品代替一 至数次母乳喂养。,三、人工喂养 指6个月内婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养。 一）牛乳喂养“四多一少”： 蛋白质含量多，但以酪蛋白为主，乳凝块大 不消化 饱和脂肪酸多，溶脂酶少 甲型乳糖多有利大肠埃希氏菌生长 无机盐多降低胃液酸度 各种免疫因子少感染发病率高,1、鲜牛乳 1）首选 2）蛋白质高，含糖量低，食用时100ML需加糖5-8克 3）1个月应加水稀释成1/2-2/3 2、全脂奶粉按重量1：8、容积1：4开水配制即成分与鲜牛乳相似。 3、蒸发乳 加等量开水即成全脂牛乳。 4、酸牛乳 冷却后加乳酸杆菌 或乳酸（枸椽酸)。 5、配方奶粉

12、全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。 6、甜炼乳 鲜牛乳浓缩再加蔗糖，不宜作婴儿主食。,二)羊乳营养成分与牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但缺乏叶酸。 三）其它代乳品含碳水化合物高，脂肪、蛋白质不足，所含必需氨基酸也不完善，宜作辅助食品。,四、辅助食品4个月后的乳儿，当每日摄入奶量达1000ML或每次达200ML，应添加辅食。 一）目的（重要性） 1、补充乳类营养不足 2、为断奶作准备，不致因食物突然改变引起消化功能紊乱 3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡到自食,二）注意事项（原则） 1、根据营养需要及消化能力 2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多 3、在健康、消化功能正常时加新品 4、早产

13、儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加 三）顺序,一日三餐加点心1、营养素、能量摄入满足生理需要2、食物性质符合消化功能3、品种多样化,第三节 一岁后小儿的膳食,定义：是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称蛋白质-能量营养不良。 临床特征：体重下降进行性消瘦/水肿皮下脂肪减少器官功能紊乱,第三章第四节 营养不良,一、病因 1、喂养不当 2、疾病因素：代谢、消耗增加，消化吸收利用障碍 3、先天不足：早产儿、多产、双胎,1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织体重不增，肌肉蒌缩，肌张力 2、不能维持正常代谢生长发育迟缓，身高增长慢 3、糖原不足、消耗过多低血糖 4、人体水分相对增

14、加，细胞外液为多呈低渗性，血清钠 5、细胞分解，钾离子逸出细胞内钾血清钾（-）,二、病理生理临床表现,6、脂肪消耗，血清胆固醇肝脂肪浸润及变性 7、血清蛋白质细胞外液呈低渗性水肿 8、中枢神经系统受累，功能失调烦躁、蒌糜 9、胃肠分泌运动功能失调消化吸收腹泻 10、免疫功能低下感染 11、低体温、低脉搏、低基础代谢率,三、临床表现要点 1、生长：体重、身高 2、皮下脂肪：腹壁躯干臀部四肢面部 3、皮肤 4、肌肉、肌张力 5、精神 6、发育 7、肠功能紊乱,四、并发症 1、营养不良性贫血 缺铁性常见 2、维生素缺乏 缺乏维生素A多见，由于 生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。 3、其它 免疫功能低下易感染迁延性腹泻自发性低血糖 五、实验室检查最具特征性：血清蛋白浓度酶活性、血清胆固醇、血糖、维生素、矿物质。,六、诊断 分型和分度 1、体重低下年龄别体重，反映有营养不良。 2、生长迟缓年龄别身高，反映过去或长期慢性营养不良。 3、消瘦 身高别体重，反映近期、急性营养不良。 中度：-2-3SD 重度：-3SD,