《骨的发育和骨龄分析方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨的发育和骨龄分析方法（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨的发育和骨龄分析方法,概念,骨龄的概念 二次化骨中心出现、愈合的年龄。 所谓骨龄是某一生活年龄时健康儿童群体骨发育程度代表，是可用来描述其它儿童发育状况的实用方法，在数值上相同于这一儿童群体组的生活年龄。,影响骨发育的因素,遗传因素例如：在婴儿期，黑人儿童骨发育提前，牙齿的萌出也比白人儿童早一年。遗传对儿童少年的生长发育固然有重要影响，但是，遗传因素是先天的，遗传潜力的发挥更多的取决于后天的环境条件。,环境条件因素1. 严重疾病和长期营养不良对儿童的影响是多方面的；2. 社会经济、文化教育和生活环境也能直接或间接地影响儿童少年生长和发育；3. 自然地理环境因素对儿童少年的生长发育也有一定的影
2、响。,骨龄测量方法,记数法 图谱法 记分法,记数法,数法是通过观察单部位或多部位继发骨化中心出现时间、数目、成熟度的年龄特征来衡量骨骼发育水平。 通常以50%出现率所在的年龄为正常值的标准。 1926 年, Todd 首先提出了仅适应于学龄前期和青春后期儿童计算骨化中心的方法即 儿童骨龄=腕部骨化中心- 1,记数法,刘惠芳、顾光宁 19501960 年期间, 先后报道了我国儿童的骨化中心出现和干- 骺闭合的年龄, 并提出了我国儿童骨龄计数法的标准。 由于计数法误差较大, 在国外已经很少使用。,记数法,头、钩、三角、月、大、小、舟骨、豆 骨化中心 女性(岁) 男性(岁)尺骨骨骺出现 7-8 8
3、豆骨 9-10 10 拇指内侧籽骨 11-12 12-13 肘关节完全骨骺愈合 13-14 14 掌指骨完全骨骺愈合 15-16 16 尺桡骨完全骨骺愈合 17-18 18,骨骼的发育,循序渐进 一个连续的过程 连续的发育的表现 出现 长大 变形 愈合,图谱法,图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得出骨龄。 1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成熟图谱, 并开创了骨发育的系统研究。 美国著名学者Greulich 和Pyle 在Todd 出版的手腕部图谱的基础上, 于1950 年发表了依据美国30 年代中上社会阶
4、层白人儿童制订的G- P 图谱, 并于1959 年进行修改。,中国的图谱法发展,顾光宁依据20 世纪60 年代上海市区1890 名儿童发育情况制定了顾氏图谱, 于1962 年出版； 上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。;至90 年代初期, 顾又对60 年代的资料进行整理分析,于1993 年重新修订出版顾氏图谱专著。,M0.5岁 M1岁,计分法,计分法是将手腕骨各骨的发育全过程划分为若干发育等级, 然后确定各骨各等级的得分, 再将每块骨的得分相加得到手腕骨成熟度总分, 最后依据各年龄组骨成熟度得分中位数曲线得出被评价儿童的骨
5、龄。,3-1 TW2 法,英国人Tanner 和Whitehouse 于1962 年研究并提出TW1 法：50 年代英国伦敦中产阶层小儿2700 人。 左手腕骨拍摄正位X 线片 20 个骨的各期分值离均差平方和最小的思路, 对各骨各等级进行赋分, 总分为1000 分,然后查骨龄得分表求得骨龄。 1975 年第一次出版了TW2 计分法, 1983 年重新修订出版。,3-2 骨龄百分计数法,原理同TW2 法；李果珍； 以60 年代初期北京地区1938 例018 岁青少儿为研究对象,拍摄右手腕骨X 线片, 仅选取手腕部10 个骨做一次性横向观察。 然后采用Tanner 评分法,将10 个骨发育到成熟
6、期所需要的平均年数的总和作为100, 计算各骨各期相应百分数即为骨龄发育指数。最后将10 个骨各期骨龄发育指数相加后, 从标准表或曲线图查出骨龄。该法首次以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准, 对于青春后期儿童较为适合。,3-3 中国人骨发育等级标准 -CHN 法,天津体育学院，医科大 张绍岩等以上世纪80 年代我国南北方11 个省市的22160 例019 岁儿童、青少年为研究对象,选取左手腕部14 个骨骺拍摄X 线片, 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化和迭代法的数学方法, 参考GP图谱法, 重新确定了骨发育分级及各级分值, 提出了中国人骨发育等级标准。,3-4 叶氏法,1985
7、年, 叶义言认为不宜将TW2 法直接用于我国儿童的骨龄评估。他以20 世纪80 年代长沙市2122 例儿童为研究对象, 对TW2 法进行了修正、改良, 实现了骨发育分期系统“本地化”, 并在CHN 法14 块骨的基础上增加了尺骨和5 块腕骨, 使评定更加全面。 此法的骨龄评估基本思想和TW2 完全一致,被称为TW系列的中国版。,目前比较精细的骨龄判定方法,介绍CHN法的思路 1、先学习手腕骨发育等级标准，对照骨发育等级X线图实例，了解每块骨各发育等级的X线解剖学特征； 2、读片时，X线影像位置为手指朝上，拇指朝右，以下列顺序逐骨阅读：桡骨、第1、3、5掌骨、第1、3、5近节指骨、第3、5中节指
8、骨、第1、3、5远节指骨、头状骨、钩骨；,3、仔细观察未知片上所应评定骨的形态特征，对照骨发育标准，读出每块骨的发育等级； 4、将各骨得分相加得出个体成熟度得分，用同性别的骨发育成熟度得分与骨龄对照表查得骨龄值； 5、对骨发育程度达到桡骨开始愈合等级后，而其它各骨均已完成骺干愈合的儿童，计分法评价准确性较差，建议使用图谱法。,桡骨二次化骨发育分级,1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 呈楔形 4. 骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧 5. 骨化中心的近侧可以区分掌、背侧 6. 骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧 7. 骺的一侧或两侧覆盖骨干 8. 干、骺开始愈合
9、9. 干、骺愈合过半 10.完全愈合,第一掌骨,1. 钙化点 2. 骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环） 3. 骨化中心横径为骨干宽的一半（以上） 4. 大多角骨对应处凹陷 5. 大多角骨对应处形成马鞍状或者骺与骨干等宽 6. 骺一侧或两侧覆盖骨干 7. 干骺开始愈合 8. 愈合,第三、五掌骨,1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 呈指甲型（铲形） 5. 一侧或两侧出现纵向白线 6. 骺、干等宽 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合,拇指近节指骨,1. 钙化点 2. 中心清晰，有连续光滑的边缘（环） 3. 横径达干宽一半以上 4. 尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密 5
10、. 横径宽于骨干 6. 一侧或者两侧宽于干 7. 干骺开始愈合 8. 完全愈合,第三、五近节指骨骺,1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 骨化中心近侧缘凹、致密； 5. 骺、干等宽 6. 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合,第 三、五 中间指骨,1.骺软骨内可见钙化点； 2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 4.骨化中心呈倒三角形； 5.骨化中心与骨干等宽； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 7.骺干开始愈合； 8.骺干完全愈合。,拇指远节指骨骺,1.骺软骨内可见钙化点； 2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 3
11、.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 4.骨化中心与骨干等宽； 5.骨化中心近侧缘的桡侧端凹，或宽于骨干； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 7.骺干开始愈合； 8.骺干完全愈合。 同第三、五远节指骨骨骺,头状骨,1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的钩骨缘变平 4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹陷 5. 骨化中心的纵径/横径接近2：1； 6. 骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可区分掌、背侧 7. 骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧,钩状骨,1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的三角缘变平
12、 4. 骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷 5. 骨化中心的三角骨缘凹陷 6. 骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌背侧 7. 中心出现钩突的致密白线 8. 钩突轮廓清晰,CHN-记分,CHN-记分（女）,TW3 法,为了适应北美、欧洲儿童的生长发育状况, 1997年Tanner 等开始修订TW 方法的评价标准, 2001 年将TW2 法修改为TW3 法, 亦称RUS 评估法。该法采用了手腕部及手掌13 块管状骨进行研究, 是目前国际上最新的一种评判标准。 它把骨骼发育过程细致量化, 废除了TW2 中的某些方法，重新制订了R 系列标准, 认为该标准不受时代、人群等因素影响。 经过北美连续
13、9 年的3000 名儿童纵向观察,发现还可以用于成人身高预测的应用, 而且不受种族和地区的限制。,中国人手腕骨发育标准 中华05,已于2006年7 月1 日起开始实施, 并以此代替了CHN 法。 以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年龄介于020 岁男女共17401 名健康儿童为样本, 通过拍摄左手腕后前位X 线片, 同时测量身高、体重; 采用国际普遍应用的TW3 计分法修订的骨龄评价标准。并利用Tanner 等的方法拟合骨成熟度得分曲线, 制定了骨发育生长评价图表, 同时提出了适用于体育领域的RUS- CHN 法。,TW2、TW3、CHN 骨 龄 评 估 部 位 手、腕骨 RUS系 C系 T系 CHN (TW2,TW3) (TW2)橈骨 + + + 尺骨 + + 掌骨 1、3、5 + + + 近指骨 1、3、5 + + + 中指骨 3、5 + + + 远指骨 1、3、5 + + + 腕骨 除豆骨 7块 7块 头,钩共计 （块） 13 7 20 14,
