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1、现场急救基本技术,前言,现场急救：是指在灾害发生之后，伤病员由受伤地点转往医院进行系统治疗之前的这一时间阶段内所有医学急救行为。这一系列医学急救行为的目的包括:抢救和稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛苦；减少并发症和后遗症发生的可能。,前言,因此现场急救是伤病员获救并最大限度地确保期生命质量不受进一步分割的基本保证，是转向医院获得更佳治疗的基础。现场进行正确而有效的止血包扎和固定,然后合理安全地搬运,能够挽救病员生命,防止病情恶化,减少痛苦,防止和减少并发症.,现场急救的基本技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面有着很大的作
2、用。因此，现场急救的基本技术是每一位医务人员需要了解并必须熟练掌握的技术。,现场急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。,现场急救基本技术,止血技术 包扎技术 静脉通道的建立 固定技术 搬运技术,现场急救基本技术,一、止血 二、包扎 三、固定 四、靜脉通路的建立 五、搬运,现场急救基本技术 一、止血,出血是导致灾害事故现场的伤病员死亡的主要原因，而通常多数出血症状在获得准确的医学救助后是可以避免人员死亡的。有效地止血能
3、减少出血量，保存伤病员体内的有效血容量，防止休克的发生，提高幸存率。,出血的分类及特点：（1）按破裂血管不同：动脉出血； 静脉出血； 毛细血管出血（2）按失血量的多少：小量失血：2000ml（3）按出血的流向：外出血； 内出血,出血量的判断：,正常成人全身血容量约5000mL,如出血量在8001000mL或急性失血在血容量20%以上,就可危急生命. 失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。 失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。 失血4
4、0%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的分类,1、内出血：血液从血管或心脏内流出并 滞留在身体内部而不排至体外者。 2、外出血：相反地，血液排至体外者。是灾害事故现场最多见的出血类型。外出血有不同的种类，其止血方法也各不相同，常见如下：,各种出血的特点及止血方法：,1、动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。一般使用间接指压法止血。 2、静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，危险性较小。一般抬高出血肢体以减少流血，然后在出血部位放上几层纱布，加压包扎即可达到止血目的。 3、毛细血管出血：血液鲜红
5、，量少，呈水珠样流出或渗出，找不到明显的出血点，多能自行凝固，危险性小。在伤口上盖上消毒纱布或干净布片，扎紧就可止血。,现场急救基本技术 一、止血,止血材料：常用的止血材料有无菌敷料、创可贴、橡胶止血带、气囊止血带、就地取材所用的止血带如三角巾、手巾、手绢、衣物等折成三指宽的带状即可。禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,现场急救基本技术 一、止血,止血材料： 一、敷料：用来覆盖伤口，控制出血，吸引血液并引流液体，预防感染。 1、纱布垫 2、创可贴 3、创伤敷料 二、止血带：禁止使用电线、铁丝、绳子等替 代止血带，避免感染破伤风。 三、止血药材：包括止血粉、止血栓等。,现场急救基本技术 一、
6、止血,现场止血方法常用的有5种： 指压动脉止血法 是较专业的止血方法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 是目前最常用的止血方法 填塞止血法、 止血带止血法。 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血方法的操作要点,一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出 血，如使用其他的止血法能止血的，就不要使用止血带止血。 操作要点： 1、尽可能戴上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋等用为隔离层。 2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。 3、依据伤口出血的部位，的止血法止血。 4、不要对嵌有异物或骨折断端外露的服
7、务器直接压迫止血。 5、不要去除血液浸渍的敷料，应 在其上另加敷料并保持压力。 6、肢体出血，应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。 7、止血带在万不得已的情况下才可以使用。 8、如必须用裸露的手进行伤口处理，之后用肥皂洗手。,（一）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1头顶部出血：一侧头顶部出血额部、颞部的外伤大出血。 方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,（一）指压动脉止血法：,2.颜面
8、部出血：一侧颜面部出血 方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,（一）指压动脉止血法：,3.头面部出血：一侧头面部出血,（一）指压动脉止血法：,方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,4前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,（一）指压动脉止血法：,（一）指压动脉止血法：,5. 一侧头后枕骨附近外伤大出血， 方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,6.手部出血
9、：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。,（一）指压动脉止血法：,7.大腿以下出血：,（一）指压动脉止血法：,方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,（一）指压动脉止血法：,（二）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（三）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用
10、力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,加压包扎止血法,加压包扎止血法：,（四）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或臀部至对侧包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,（四）填塞止血法,（五）止血带止血法,只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带在紧急
11、情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。,止血带法,（五）止血带止血法,1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,（五）止血带止血法,2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,（五）止血带止血法,3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一
12、端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图：,钳夹止血法,止血注意事项,1、首先要准确判断出血部位及出血量，决定用何种止血方式。 2、大血管操作时常需要联合多种方式同时止血。颈动脉和股动脉操作出血迅速，危及伤员生命，首先要采用指压止血法，运送时间长时，可实行加压包扎法止血。 2、衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。不可用电线、铁丝做止血带直接加压。 3、部位：止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿部外伤大出血应扎在上13处，不能扎在上臂的中13处，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。前臂或手大出血应扎在上臂下13处。,止血注意事项,4、松紧度：
13、应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，仅压住静脉回流，出血反而会更多，引起肢体肿胀和坏死；过紧会损伤神经。 5、时间：每隔1小时（上肢）至2小时（下肢）放松一次，放松时间为12min（此时可用指压法团里止血）。寒冷季节每0.5小时放松一次。松解时应慢慢解开，否则可能会使已凝固在血管破裂处的血块脱落，引起重新出血。 6、标记：使用止血带者应有明显标记，如贴在前额或胸前、扎止血带处等易发现部位，写明时间和部位。避免遗忘导致时间太长使肢体因缺血而发生坏死。,外伤急救基本技术 二、包扎,伤口包扎在急救中应用范围较广，是损伤急救的主要技术之一，包扎能为转运和进一步救治打下良好的基础。包
14、扎的要点为快、准、轻、牢、细。 第一要快速发现，检查伤口情况，尽快完成伤情的评估并确认使用何种包扎方式和材料，并且包扎速度要快。 第二要准确包扎伤口，全面覆盖创面。 第三是动作要轻，不得随意触碰伤口，避免造成疼痛和流血。 第四是要牢，包扎宜松紧适宜，打结时避开伤口和不宜压迫的部位。 第五是要细，处理伤口应仔细，找到伤口后，脱衣应先脱健侧后脱患侧，穿衣时相反。,外伤急救基本技术 二、包扎,目的： 1、减少感染机会 2、保护伤口及重要解剖结构 3、扶托伤肢、固定敷料、减少渗出、止血止 痛 4、压迫止血，为伤口愈合创造良好的条件。,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,包扎的种
15、类,外伤急救基本技术 二、包扎,1包扎的材料,绷带 三角巾,1包扎的材料,除此之外，可使用毛巾、尼龙网套或现场可利用的布料、衣服、手绢等作为替代，注意选用目视下比较卫生的材料。,绷带包扎法,1、环形包扎法 是绷带包扎中最基本、最常用的方法 1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。 2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。,绷带包扎法,2、螺旋形包扎法 1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。 2)方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺
16、旋向上缠绕,每周遮盖上周的1/3-1/2。,绷带包扎法,3、“8”字形包扎法 1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。 2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。,绷带包扎法,4、回返包扎法 1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。 2）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。,三角巾包扎法,三角巾,三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾,三角巾包扎法,
