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1、责任 态度 以人为本 河北省儿童医院进修报告武安市第一人民医院 输血科 孟明敏目录1. 进修计划及目的2. 进修时间和安排3. 进修经过和感受4. 进修结果和感悟5. 学到的知识和想法6. 给科室带来的好处计划和目的学习先进的输血技术新生儿溶血病的检验方法儿科输血的相关知识儿科疑难血型的鉴定输血科各项管理制度对个人输血技术的提高熟练掌握新生儿溶血病的相关知识对儿科输血能够有进一步的认识儿童血型鉴定能够熟知方法及原理学习上级医院相对完善的输血制度计划目的时间和安排（6月-11月）时间安排个人对此次进修的期望，及时间上的 分割熟悉学习 熟练总结时间规划总结自己所学熟悉下科室环境及老师学习自己想要学
2、到的知识对自己所学进行巩固经过认识理解熟练掌握 学习了自己认为较为重要的知识 新生儿溶血病，产前溶血的检查，血小板抗体检测，疑难血型的鉴 定，特殊血型的配血，新生儿换血，相容性血液的输注学习过程中的感受认真知识的扎实人性化态度严谨4.每天做室内质 控5.对每一位患儿 负责，RH分型1.备血血型由两位 老师分别做一遍2.对IgG和IgM抗 体不同的理解3. 报销血费这是我进入儿童医院后一个月左右 的感受。结果新生儿溶血病发病机制新生儿溶血病发病机制1、胎儿红细胞在出 生时进入母体循环系 统。2、胎儿红细胞被母 体免疫系统识别。3、母体被免疫并产 生抗体。4、抗体通过胎盘引 起新生儿溶血病。Rh系
3、统HDN引起HDN的抗体：IgGABO血型抗体大量lgM少量的lgGRH血型抗体 为lgG 不受第几胎的限 制，临床表现相 对轻一般发生在二 胎比较严重新生儿溶血病的症状 水肿：主要见于Rh系统HDN。引起早产、胸 腔积液、腹水、心包积液等症状。 黄疸：致敏IgG抗体的红细胞被破坏后产生 游离胆红素导致。 贫血 肝大脾大 核黄疸引起HDN的血型系统 ABO系统（常见） Rh系统（较常见） MNS系统 Kell系统 Duffy系统 Kidd系统 其它：母体自身抗体引起Rh系统HDN的抗体最主要是抗D抗体，其次就是抗E抗体新生儿溶血病的检查 需要解决的几个问题 IgM与IgG抗体的区分： 只有Ig
4、G免疫性抗体才能通过胎盘，引起HDN,而IgM则不能 。 母体内是否存在针对来自与父体抗原的抗体 。 母体内免疫性抗体的特异性。 母体内免疫性抗体的效价。新生儿溶血病的检查项目 ABO血型RH血型 母子的不规则抗体 孩子的直抗（Coomb实验） 孩子的游离抗体 孩子的放散实验关于ABO、RhD血型鉴定 新生儿正反定型不符，考虑抗体较弱或者未 产生抗体。 RH分型的检测 RH阳性与阴性 一般用卡式法。 试管法。关于不规则抗体筛选 不规则抗体筛选的方法采用间接抗人球蛋白 方法（间接coombs),且要用单特异性的抗IgG 来检测（只有IgG能通过胎盘） 它主要检测ABO以外的抗体所产生的溶血（ 如
5、，抗E,抗e，抗C，抗c，抗MN，抗kell， 等等），主要是根据不同的标准红细胞。 一般用卡式法。关于直接抗人球蛋白实验 卡式直抗。不敏感。（直接加入稀释的患儿 红细胞） lgG试剂。（用生理盐水洗涤患儿红细胞3次 ，配制0.8%的红细胞悬液，试剂与悬液1/1混 合，离心30秒，轻摇混合液镜下观察。）直抗游离实验与放散实验 游离实验是检测患儿血浆中是否含有游离抗 体。故用患儿血浆加入相对的红细胞，如B型 血的患儿血浆加入抗B红细胞。 卡式法和试管法 放散实验，是用酸性试剂将患儿红细胞上的 抗体游离下来，用放散液做游离实验，比较 敏感。 步骤。结果模板HDN的预防和治疗 产前检查：发现是否存在
6、高效价的ABO系统IgG抗 体，以及其他系统如Rh系统的抗体 妊娠期内对孕妇的治疗： 药物治疗：口服黄疸茵陈冲剂 定期检测IgG抗体效价，前6月，1次/月，后期，半个月 或每周一次 血浆治疗性单采置换。 宫内输血 新生儿治疗：有药物治疗（如白蛋白、血浆、球蛋 白、激素等）、光照疗法（蓝光）、换血疗法等新生儿换血的血液选择 Rh(D)新生儿溶血病，选择Rh(D)阴性ABO血型与婴 儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及 AB型血浆，用母血清进行交叉配血。 ABO新生儿溶血病，选择ABO血型与婴儿及母亲相 配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组 成的血液使用。或使用O型洗涤红
7、细胞、AB型血浆 混合血。 其他任何新生儿溶血，选择不含特异性抗体所对应 抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。 儿科血型的鉴定新生儿血型，见到最多的是正反定型不 符，通常是反定型无相应的抗体，如， 正定型为A，反定型中没有相应的抗B。 这是因为新生儿出生时抗体较弱有时甚 至是没有产生抗体，最终我们在确定实 验无人为干扰的情况下，按正定型报结 果。其他实验区别天然抗体区别天然抗体血小板抗体检测血小板抗体检测相容性输血相容性输血盲配盲配盐水法1.ITP 血小板自身抗体的检测 2.血小板抗体的检测 AB型血浆 O型洗涤红细胞 可以输注给任何血型，尤其是新生儿。当配血时，出现合不上血，又比较紧急时，
8、可以用盐水法同时配多袋相同血型的血液 输注相和的血液。v 输血是一个很考验人的学科，同时也是个 具有挑战意义的学科，它不想看起来那么 枯燥，也不想看起来那么简单。 通过这次进修，我突然找到了自己的目标和梦想，那 就是输血事业，我喜欢它带给我的刺激和责任，我要 完成我的事业，做最好的自己。感悟学到的知识123实验室操作技术实验课题的选择，及论文的写作态度决定一切 新生儿溶血 产前溶血 血小板抗体的筛查 发现课题 了解临床 个案整理 数据分析 明确责任 划分工作 奖惩分明 个性张扬 个人总结完善实验方法论文写作科室管理团体间的信任大于一切带给科室的意义感谢感谢院领导及主任给我 进修的机会，我觉得自 己无论是学术上还是工 作上都有很大的提高！Thank You!
