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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尿路感染URINARY TRACT INFECTION咸宁学院 内科 吴甘霖紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概 述尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并 发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国 每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐
2、药菌株 有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益 重要紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概 述定义：由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案分类按感染部位分：上尿路（肾盂肾炎，输尿管炎 )下尿路（膀胱炎，尿道炎）按临床症状分：有症状UTI无症状UTI有无尿路异常：复杂性UTI非复杂性UTI按感染途径分紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
3、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病 原 微 生 物革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌其他微生物大肠埃希菌、变型杆 菌、克雷白杆菌、产 气杆菌、沙雷杆菌粪球菌、葡萄球菌绿脓杆菌、厌氧菌、 真菌、原虫、病毒致病菌：一般为单一 病菌引起。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案器械操作相关：绿脓杆菌尿路结石：变形杆菌血源性感染：金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者 ：念珠菌、酵母菌性活动相关：衣原体、淋球菌其它
4、：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案细菌致病力：强急性单纯尿感弱急性复杂尿感紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v感染途径：上行感染(最常见)血行感染淋巴感染直接感染紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案上行感染(大肠埃希菌最常见)血行感染 （金黄色葡萄球菌最常见 ）淋巴感染直接感染紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策
5、划方案海南第一车展策划案膀胱输尿管反流 vesicoureteral reflex紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案机体防御能力尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA 、吞噬细胞尿液PH及渗透压紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案易感因素尿路梗阻、尿流不畅膀胱输尿管反流泌尿系统结构异常尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛受体数目多）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品
6、教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机理致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能 力与感染有关因 素不利因素 （诱因）女 性易感因 素正常尿液的不 断冲刷细菌的黏附作 用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大 、结石、肿瘤、妊娠等 ）尿道短、宽 、尿道口易 污染。完整的尿道粘 膜有杀菌作用 （IgG、IgA、 有机酸、吞噬 ）肾髓质的易感 性先天畸形/功能异常（ 多囊肾、肾盂、输尿管 畸形、膀胱输尿管反流 等）更年期、经 期抵抗力下 降细菌易在 血中繁殖。前列腺素有杀 菌作用局部抵抗力下 降全身抵抗力下降（糖尿 病、肿瘤等）不洁性生活尿液弱酸性自身免疫反应尿道口附近炎症/尿路 器械
7、检查妊娠期输尿 管蠕动慢紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案流行病学本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄 妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭 窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋 尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼 尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病理膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、
8、中 性粒细胞浸润，脓性渗出物，小脓肿，楔形病 灶，小管肿胀、坏死、脱落，脓肿等 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、膀胱炎 占60%，尿频frequency、尿急 urgence、尿痛urodynia、耻骨 弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿，血 尿30%，偶有肉眼血尿。大肠杆 菌紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案患者男性。因“突发性肉眼血尿10 d”入院 ，患者于10 d前无明显诱因突然出现肉眼 血尿，无尿频、尿急、
9、偶有尿痛，无腹部 及腰部疼痛。曾在外院诊断尿路感染给 予“消炎止血”等治疗，因疗效差而来我院 进一步诊治。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案查体：右肾区叩击痛阳性。膀胱上区及各 输尿管点无压痛，查血常规白细胞：85 x109/L；血清lgA：391 gL尿常 规：尿蛋白15gL，隐血(+) ，镜 检：红细胞满视野；B超示：肾孟、输尿 管未见明显扩张，前列腺有钙化灶；膀胱 镜检查示：膀胱黏膜正常，未见占位性病 变。尿三杯试验均提示红细胞510 HP ，白细胞1015HP，尿蛋白(+)， 隐血(+) 。紫荆电影院成都校园营销策
10、划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛泌尿系统症状：膀胱刺激征有或无，腰痛， 肾区叩击痛，肋脊点角压痛，输尿管、膀胱 区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐 匿肾浓缩功能可下降。二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、无症状细菌尿隐匿尿感。无症状。老年人 孕妇占5%。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海
11、南第一车展策划案v尿常规v尿细菌学v血常规v影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）实验室和其他检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L白细胞管型、脓细胞管型尿常规紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染）103 /mL（正常）另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗
12、生素之前或停药5天以上的尿标本清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）尿标本要保持清洁中段尿培养要作药物敏感实验（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）尿的细菌学检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案影像学检查B超静脉肾盂造影排尿期膀胱输尿管返流造影逆行肾盂造影腹部平片紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v B 超目的：找诱因v静脉肾盂造影（IVP
13、）急性尿路感染不宜作IVP两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水v同位素肾图紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）常不能单纯依靠临床症状和体征以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前 题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生 长。2.清洁中段尿定量培养105ml， 且为同一菌种。若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞 增多，可疑为尿感；如细菌定量培养 105ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尿
14、感的定位诊断症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养尿 MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定位诊断方法表现位置全身 表现腰痛 、肾 区叩 击痛尿白 细胞 管型尿蛋 白灭菌 膀胱 冲洗 实验抗体 包裹 细菌肾小 管功 能检 查异 常X线静 脉肾 盂造 影膀胱 炎无/轻无无无/微 量细菌 无-少- 多（-）无无肾盂 肾炎突然畏寒 、寒战 、 高热有有有细菌量 无变化（+）有肾盂 、肾盏 变形 肾积水紫荆电影院成都校园营销策划推广
15、方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案鉴别诊断全身性感染疾病肾结核尿道综合征紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v肾结核尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。v淋病（尿道综合征） 有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。鉴别诊断紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v尿道综合征有典型的尿路刺激征多次新鲜清洁中段尿培养
16、（-）感染性尿道综合征：衣原体、支原体等非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案女，2l岁，未婚，因“反复尿频、排尿不适 1年”就诊。曾在外院多次检查尿常规和中 段尿培养均未见明显异常，在当地医院被 诊断为尿道综合征，考虑精神因素所致， 未予特殊治疗，后因不能忍受痛苦来我院 就诊。否认有不清性生活史，妇科予阴道 分泌物检查：未查见滴虫、霉菌。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案患者拒绝住院，遂在我科门诊予尿道分泌物支原 体、衣原体DNA含量测定：解脲支原体 1.17105 copiesml，尿道分泌物涂片未找 到淋病双球菌。追问病史患者承认不洁性
