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1、主动脉内球囊反搏泵在临床中的应用 及护理主动脉内气囊反搏（Intraaortic balloon pump，IABP）是一项临床上极 为有用的治疗手段，其基本概念是在 1953年由Kantrowitz提出来的，1968年 首次用于心源性休克病人的救治，证实 了其临床效果。在此技术应用的早期， 需要外科医生直接切开股动脉来置入， 应用受到一定的限制。80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现， IABP植入已不再需要手术切开，成为了 临床上的常规技术。IABP对多种危急的 临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等； 此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路 移植术的高危病人
2、有益。1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远12cm的降主动脉处 放置一个体积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨 胀，导致主动脉舒张压增高，使 心输出量和舒张期冠脉的灌注增 加。在收缩期前球囊被抽瘪，使 左室的后负荷降低，心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久 ，已被广泛接受的左心室辅助装 置。IAB球囊的具体放置位置适应症急性心肌梗死伴有：1. 心源性休克2. 机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂）3. 伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。 部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。 药物难以控制的不稳定性心绞痛。 高危的血管成形术
3、和血管旁路移植术。急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较 大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平均压 力，减低肺毛细血管嵌压（PCWP），增加 心输出量。减少心肌耗氧、减轻后负荷。此 外，在伴有低血压的病人，IABP可显著改善 冠状动脉的血流灌注。2.急性心肌梗死的其它并发症反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死后 较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺 血发作，使冠状动脉造影和血管重建治疗 得以顺利进行。此外IABP有助于暂时稳定 缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律 失常病人的病情3 再灌注治疗后溶栓治疗后，给予IABP辅助治
4、疗可减 少血管再闭塞事件,直接PTCA术后的 IABP辅助治疗可明显减低梗死相关血管 的再闭塞。4 不稳定性心绞痛对于多数大剂量药物仍难控制的不 稳定性心绞痛病人来讲，IABP辅助治 疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血， 并可使已增高的左室压力减低，但不 影响心输出量。禁忌症和并发症绝对禁忌症 1. 主动脉瓣关闭不全 2. 主动脉夹层 3. 凝血功能障碍 4. 晚期肿瘤或患有其它限制生存的终末期疾病 5. 脑死亡相对禁忌症1. 严重的双侧外周动脉疾病 2. 双侧股动脉旁路移植术后 3. 败血症 4. 其它出血性疾病等。IABP植入方法IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成， 通常选用经皮穿
5、刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉 穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部 位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展 ，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置 入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球 囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨 下动脉开口以下2cm左右。IABP的撤离当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏 动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲 停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低 频率，直至撤出导管为止。一般来说，气 囊导管保留于体内12周，有时甚至可以 维持1个月左右能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及 心脏功能。如临床上病人原发病
6、基本稳定后 便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用 IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如 以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力 学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将 IABP撤离。术前护理1、向病人及家属讲解手术的必要性、过程、 术中配合及并发症等并由患者家属在手术同 意书上签字。2、为病人建立静脉通道，手术侧备皮。3、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反 搏球囊是否漏气，驱动是否正常。术中护理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。2、护士要准备好球囊导管的两个系统：（一）准备好压力换能器连接压力套装并校 正零点，选择适当的触发方式及比例；（二）为心电监测装置，为病人连接好
7、体表 心电 图术后护理1、IABP球囊植入后，即刻静脉给予肝素钠 5000IU，2、20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250300秒，一般以 7001000为宜。3、水冲洗一次测压通路，每日对穿刺部位 进行一次消毒处理，注意早期识别和处理并 发症血液动力学监测1、持续监测病人的生命体征变化，包括血压、心率、心输 出量。2、定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动，皮肤颜色、 温度。注意其缺血情况，根据情况随时调整加压包扎的松紧 度。3、观察尿量的变化并准确记录出入量。4、监测病人的血气指标。IABP早期因组织灌注改善体内大 量的酸性产物排出，故可能有酸中毒危险，且病人的酸碱、 电解质失衡可造成心率紊乱，故应密切监测及时发现及时纠 正。5、保持各通道通畅，勿打折、弯曲，予抗凝，肝素化（ APPT60-80秒），定时冲管。并发症的护理1、下肢动脉栓塞-应密切注意观察球囊导管插入一 侧下肢动脉搏动情况及皮肤的温度和颜色。根据情 况及时减压，避免IABP故障而引起的血栓。2、感染-密切观察局部伤口的情况，观察有无渗血 及时更换敷料，监测体温及血象的变化并给予抗生 素预防感染。3、血小板减少-与应用抗凝剂。应密切观察皮肤及 黏膜有无出血倾向，及时发现及时处理。4、其他-如球囊破裂，应立即停止反搏。THANK YOU!
