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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1职业性化学因素的危害和控制v陕西省核工业二一五医院胸心肿瘤科v梁英平副主任医师细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、概述（一）生产性毒物的概念、来源和存在形态 毒物指在一定条件下，摄入较小剂量时可引 起生物体功能性和器质性损害的化学物质 。 在生产过程的各个环节中存在的、可能对人 体产生有害影响的毒物称为职业性毒物。 由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业 中毒。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰
2、大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v职业性毒物多以液体、气体、蒸气、粉尘和 烟雾等形式存在。一般将分散于空气中的粉 尘、烟和雾统称为气溶胶。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（二）生产性毒物的毒性及其分级 毒性指化学物具有造成生物体损害效应的能力 。 生产性毒物的毒性常以引起某种毒性效应所需 要的剂量表示。最常用的毒性参数是半数致 死剂量（LD50）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神
3、经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（三）接触生产性毒物的机会1.正常生产操作：原料的开采与提炼；材料 的搬运与贮藏；材料的加工与准备；加料与 出料；产品处理与包装；产品使用。2.维修与辅助操作：工人进入反应装置巡视 、清釜、检修；采取样品。3.意外事故：化学反应失控；原料不纯产生副 反应；贮存容器破损；设备缺陷。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、铅中毒v（一）理化特性：蓝灰色重金属，比重11.3 当加热至400500 以上时产生铅蒸气， 在空气中氧化形成氧化亚铅（Pb2O）、
4、冷凝 形成氧化铅烟，还可进一步氧化形成新的产 物，铅化合物在水中的溶解度各有差异。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（二）接触机会：v工业上所用的铅40%为金属铅，35%为铅化 合物，25%为合金。v铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅、电焊；印 刷业的浇版、铸字，接触铅化合物的生产过 程有制造蓄电池、涂料、玻璃、搪瓷等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（三）毒理：铅化合物的毒性主要
5、取决于分 散度及在人体中的溶解度。v在生产条件下主要以粉尘、烟或蒸气形态经 呼吸道吸入，少量经消化道吸入。进入血液 中的铅90%与红细胞结合，血液中的铅初期 分布于肝、肾、肺等组织，数周后沉积于骨 骼、牙齿等组织，当血液pH改变时，骨骼内 的铅可转变为可溶性并返回循环。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v铅可造成神经、造血、消化、心血管系统及 肾多系统的损害。v铅所致卟啉代谢紊乱造成血红素合成障碍v（四）临床表现 1.神经系统：铅中毒早期表现为神经衰弱，头 痛、肌肉关节酸痛、全身无力睡眠
6、障碍等。 早期出现感觉、运动神经传导速度减慢 重症出现中毒性脑病，甚至昏迷、惊厥、呈癫 痫病样发作。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v2.消化系统：口内有金属味、纳差、腹胀、 腹部隐痛、恶心等。腹绞痛是其典型表现， 突然发作，呈持续性绞痛，多在脐周。口腔 牙龈边缘可出现蓝灰色着色带，称为铅线v3.造血系统：贫血，多属于轻度低血色素性 正常细胞型贫血。v4.其他：肾脏损害较重时可出现蛋白尿、血 尿及肾功能减退，女性还可引起月经失调及 流产。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预
7、防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（五）诊断：v应密切注意接触史及生产现场情况来进行， 我国现行职业性慢性铅中毒诊断标准如 下：v1.铅吸收：有密切接触史，尚无铅中毒的临 床表现，尿铅0.39umol/L（0.08mg/L），血 铅2.40umol/L（50ug/dL）.细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v2.轻度中毒：常有轻度神经衰弱综合征，可 伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅增高， 同时有下列表现者：尿ALA23.8umo
8、l/L；尿 粪卟啉定量（+）；FEP2.34umol/L。经 诊断性驱铅试验，尿铅3.84umol/L。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v3.中度中毒：在轻度中毒的基础上有下列表 现之一者，腹绞痛；贫血；中毒性周围神经 病。v4.重度中毒：具有下列表现之一者：铅麻痹 ；铅脑病。v（六）防治原则v1.驱铅治疗：首选依地酸二钠钙及二巯基丁 二酸钠，一般1g静滴，3，4日为一疗程，持 续23个疗程。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续
9、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v2.处理：v铅吸收可继续原工作，36月复查；v轻度中毒驱铅治疗后可恢复工作；v中度中毒驱铅治疗后原则上调离铅作业；v重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗 和休息。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v预防关键在于控制接触水平。v1.用无毒或低毒物代替铅v2.通过改革工艺，自动化、密闭化作业和控 制熔铅温度等措施尽量减少铅烟产生。铅作 业工人应穿工作服，v3.加强个人防护，戴滤过式防尘、防烟罩。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的
10、预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、汞中毒v（一）理化特性：为银白色液态金属，比重 13.59，熔点-38.9 ，沸点356.6 ，能溶 于脂肪，常温下即能蒸发，表面张力大，增 加蒸发面积，易于形成二次污染，不溶于水 、酸，可形成多种汞盐。v（二）接触机会：汞矿开采与冶炼，电工器 材仪器、仪表制造与维修。口腔科用汞齐补 牙等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（三）毒理：以蒸气形式经呼吸道吸收，汞 蒸气具有高度的脂溶性及弥
11、散性，消化道吸 收量极少，与皮肤接触时可完全吸收。汞及 其化合物主要分布于肾，其次为肝、脑、心 脏及神经系统。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（四）临床表现：v1.急性中毒：多由于意外事故造成汞蒸气大 量逸散，短期吸入高浓度蒸气所致，起病急 ，有头晕、乏力、发热等，口腔炎十分突出 ，食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等，还可发 生化学性肺炎、肺水肿，口服汞盐可引起胃 肠道症状，可引起肾脏和神经损害。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续
12、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v2.慢性中毒：较为常见，主要是神经系统症 状，早期为易兴奋，激动、烦躁、记忆力减 退等。典型表现为细震颤，开始为手指、舌 、眼微小震颤，后期可出现幻觉和痴呆。空 腔炎为粘膜糜烂、牙龈肿胀，可见汞线。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（五）诊断：v1.汞吸收：尿汞超过正常，无明显中毒症状 。v2.急性中毒：有口腔炎、情绪激动、手指震 颤等，可出现汞中毒性皮肤炎、肝肾损害。v3.慢性汞中毒：轻度：有类神经征和轻度易 兴奋症表现，可伴有轻微震
13、颤；中度：上述 症状加重，尚有精神性格改变，震颤加剧， 尿汞增高；重度：汞中毒性脑病，精神性格 改变显著，四肢共济失调。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（六）防治原则：v1.治疗：急性中毒应立即脱离现场，进行驱 汞治疗及对症治疗；口服汞盐者应立即灌服 蛋清、牛奶、豆浆等；汞吸收和轻度汞中毒 者不必调离原工作；中重度者应调离原工作 。驱汞治疗主要应用巯基络合剂。v2.预防：不用或少用汞，工作场所地面、墙 面、桌面等光滑不易吸附汞；汞作业工人至 少应每年体检一次。细菌耐药与抗菌药物合理应
14、用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报四、苯中毒v（一）理化特性：芳香烃类化合物，有特殊芳香气 味。无色油状液体，极易挥发，易溶于有机溶剂。v（二）接触机会：生产香料、染料、药物、合成纤 维、塑料、合成橡胶等；作为溶剂及稀释剂；苯的 制造，煤焦油分馏、石油裂解等v（三）毒理：在生产环境中以蒸气状态存在，经呼 吸道吸入，10%以原形存储于脂肪、骨髓或脑组织 。40%在肝脏或骨髓内氧化。苯的骨髓毒性主要由 多种代谢物联合作用致白血病。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑
15、脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（四）临床表现：v1.急性中毒：中枢神经系统麻痹，轻者出现粘膜刺 激症状，伴有头痛、恶心、呕吐；重者发生昏迷、 抽搐、血压下降，呼吸循环衰竭。v2.慢性中毒：造血系统损害为主，早期表现为白细 胞持续性减少，血小板下降；慢性重度中毒可出现 全血细胞减少，引起再障，个别出现白血病。v（五）诊断：v1.观察对象：有下列改变之一者：白细胞计数波动 于44.5109/L；血小板波动于6080109/L；红细 胞计数，男性10%；中度中毒，意识障碍可发展为 中度昏迷, HbCO 30%；重度中毒，深昏迷或并发 脑水肿、休克或严重心肌损害，肺水肿或呼
16、吸衰竭 ， HbCO50%；急性CO中毒迟发性脑病，急性中 毒患者在意识恢复后，约经260天的“假愈期”，又 突然出现以精神、意识障碍及椎体系、椎体外系损 害为主的脑病表现，称为神经精神后发症或迟发脑 病。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（2）氰化氢：无色，有苦杏仁味的气体，易在空 气中均匀弥散，接触氰化氢的作业有氰化氢制造、 电镀、金属表面渗碳等。氰化氢进入血液后，解离 出氰根。与氧化型细胞色素氧化酶结合，阻断呼吸 链，引起细胞内窒息。v轻度中毒，出现眼、上呼吸道刺激症状，继而出现 恶心、呕吐、震颤；中度中毒，出现“叹息样”呼吸 ，皮肤、粘膜呈樱桃红色；重度中毒，出现意识丧 失，强直性或阵发性抽搐，甚至角弓反张，常伴有 脑水肿和呼吸衰竭。v“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”是特效解毒治疗。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v（3）硫
