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1、双人法心肺复苏双人法心肺复苏 之之标标 准准 操操 作作 流流 程程 （依据最新的CPR2010国际指南）1一、一、“ “生存链生存链” ”是提高心肺复是提高心肺复 苏成功率的唯一途径苏成功率的唯一途径n “及早” 呼救并到达（E1）n “及早” 徒手CPR（E2）n “及早” 电击除颤（E3）n “及早” 高级生命支持（E4）n “及早” 复苏后监护治疗（E5）2这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早呼救 及早CPR 及早除颤 及早ACLS390 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）
2、100成功机会每分钟减少7% 10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%4二、二、心肺复苏的方法心肺复苏的方法三阶段CABD四步法5根据CPR2010国际指南（刚 于2010年10月18日用中英文同步向全 世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个 “ABCD”，称为“三阶段CABD四步 法”，即“CABD”渐进式地重复三次:6CPR2010国际新指南规定：nC Circulation 胸外心脏按压30次nA Airway 然后才用徒手开放气道nB Breathing 器械或徒口人工呼吸2次nD Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然
3、是先判断-A 即Assessment， 当发现有人突然倒地 或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、 呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！7BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR2005国际指南强调了高 质量胸外按压的重要性，但2005 年以 后发表的研究表明：（1）在实施新指 南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 高；（2）各个急救系统中的院外心脏 骤停存活率相差较大；（3）对于大多 数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁 观者对其进行心肺复苏。8因此，为了更好地实施高质量 的心肺复苏，CPR 2010国际新指 南作出一些更改建议，最大的修改 之处就是将成人及儿童的
4、基础生命 支持程序（不包括新生儿），从过 去的A-B-C-D（开放气道、人工呼 吸、胸外按压、电击除颤），更新 为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。9第一个理由最主要的原因在于，绝大多数心搏 骤停都发生在成年人身上；而在各年龄 段的患者当中，发现心脏停搏的最高存 活率均为有目击者的心脏骤停，且初始 心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性 室性心动过速 （VT）。对于抢救这些 患者来说，基础生命支持的关键操作是 胸外心脏按压和早期电击除颤。10但在原A-B-C-D程序中，当施救者 开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸 外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D
5、程序后可以尽快开始胸外按压，同时也 能尽量地缩短通气延误的时间（也就是 说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按 压的时候，另一施救者可以同时开放气 道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童 进行复苏，延误时间则会更短）。11大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302） 12快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分， 两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次
6、按压用时不得 超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）13重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少 为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过 心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施 单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当 然医护专业人员必须按302交替做）14胸外按压几乎可以立即开始实施， 而开放气道并实现密封、以进行口对口 或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定 时间。如果有两名施救者在场，可以减 少开始按压的延误：第一名施救者开始 胸外按压，第二名施救者开
7、放气道并准 备好在第一名施救者完成首轮30次胸外 按压后立即进行人工呼吸。无论有一名 还是多名施救者在场，从胸外按压开始 的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到 这一关键的人工血液循环支持。15高质量胸外按压的六大指标n按压部位与手势、姿势必须正确n快速按压： 频率 100次/分n用力按压： 下陷幅度至少 5 cmn持续不断按压：中断时间最好不超过5秒n保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松n避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹16基础生命支持C-A-B-D 四步程序全 部实施完毕，并且胸外按压与人工通气 已经按 302的周期反复轮回五圈以后 （大约需要2分钟时间）
8、，应该暂停按 压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且 心电图证实转为窦性心律，说明第一个 ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送 入ICU进行重症监护，直接进入第三个 ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治 疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。17相反，如果复苏失败，则要立即转 入第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次）电击 除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动 脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心 律，甚至干脆变成为一条直线，表明第 一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢 救失败，必须马上实施高级生命支持。18第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持
9、ACLS，技术后盾)nA Airway 建立人工气道nB Breathing 人工正压通气nC Circulation 持续人工循环nD Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义）19第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因20C C第二步(1) 徒手开放 气道:压头抬颏(2) 建立人工 气道:气管插管(3)
10、多器官功能支持第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通 气: 呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒第一步(1) 徒手胸外心脏按压术(2) 持续人工 循环:药物器械(3) ICU重症监护、亚低温 第四步(1) 体外电击 除（AED）(2) 应用复苏 药物: 副肾素(3) 诊断与鉴别、祛除病因A AB BD D心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二 阶段三21三、三、CPRCPR操作程序指引操作程序指引（共计（共计2525步）步）22程序编写说明程序编写说明n 用CPR2010国际新指南来统一心 肺复苏的临床抢救规范，具体编写 操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化
11、（做多少？）23n 根据CPR2010国际新指南，贯彻 落实其精神要点，医护专业人员多 人实施的现场心肺复苏，建议统一 遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备241. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，（准备
12、） 下达口头医嘱“建立静脉通路”255. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道”（边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”）268. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位
13、， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气2711.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气1秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开 AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”4313. c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵 循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期14. BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15. 如果复苏成功：报告-“现场心肺复苏成功， 恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”操作结束44
