流行病学幻灯片

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1、流行病学（epidemiology)公共卫生学院 流行病与卫生统计学研究所u流行病学的简史u流行病学的定义u流行病学的原理和应用u流行病学的研究方法u流行病学的特征u流行病学与其他学科的关系及其 展望第一章第一章 绪论绪论 （Introduction of Epidemiology)Introduction of Epidemiology)第一节 流行病学的简史一、流行病学的发展史u学科形成前期(18世纪)u科形成期（成长期） (18世纪末20世纪初)u现代发展期(20世纪40、50年代)（现代流行病学时期）（一）学科形成前期l时间：18世纪以前 l特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识 从

2、无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病 可以传播并可以预防；有了防并要求，采取了 一定法规和个别措施。 l事件：迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起朴素唯物主义：阴阳五行学说Hippocrates Hippocrates “Airs，waters and place”内经素问 “黄帝曰，余闻五疫 之至，皆相染也”1736年云南师道南鼠死行诗：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未几步，忽死两人横截路。 隋朝“ “疬人坊疬人坊” ”隔离麻风病人 11世纪宋朝天花流行，娥眉山人创造人痘接种 预防之 15世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必

3、须 在港外留验40天，guarantine（检疫）学科形成前期 Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院学科形成前期John John GrauntGraunt (1

4、620-1674) (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域（二）学科形成期（成长期）p时间：18世纪末至20世纪初p特点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查 分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一 门独立学科传统流行病学。p事件：1796年英国Jenner发明接种牛痘预防天花1848年至1854年英国John Snow伦敦霍乱调查1850年在伦敦首次成立流行病学会学科形成期James Lind (1716-1794)James Lind

5、 (1716-1794)VitC缺乏 坏血病 (1747)(1747)Edward Edward JennerJenner (1749-1823) (1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘预防天花学科形成期学科形成期William Farr (1807-William Farr (1807- 1883)1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死 亡率、人年、剂量反应关系、患病率 发病率病程John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858)学科形成期伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与

6、控制的经典实例学科形成期London Epidemiological Society (1850)London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 （三）现代发展期 |时间：20世纪40年代至今（现代流行病学） |特点：任务扩大为人群的一切疾病和健康状态； 方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统 计分析研究。 |事件：20年代开始应用病例对照研究50年代开始应用队列研究（Doll 22 (4): 719-748.MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and M

7、ethods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/ /专著专著Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Li

8、ttle, Brown and Company. 1986二、我国流行病学的成就伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人 ； 对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为 鼠疫的传染源之一。 1911年任国际鼠疫会议主席； 1937年任公共卫生学会首任会长。 苏德隆（19061985）我国流行病学先驱者和奠基人 之一1、血吸虫及霍乱的研究2、1972年上海桑毛虫皮炎研究3、原发性肝癌病因研究 何观清 （19111995）我国流行病学先驱 者和奠基人之一1、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介2、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用3、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应4、70年代建立

9、以急性传染病为主的全国疾病监测 网 1949年后我国传染病控制取得伟大成就， 控制了人鼠疫、霍乱、性病（64年）、血 吸虫病、丝虫病、疟疾等。 1960年消灭天花（77年全球消灭天花） 50年代初建立卫生防疫站、流行病学教学科研系 统 58年出版了前苏联学者主编的教科书 60年出版卫生专业用流行病学教材 70年代起开始非传染病流行病学研究 74年出版卫生专业用流行病学教材 80年成立全国流行病学会并出版中华流行病学 杂志 89年首次举办国际流行病学会议 89年颁布中华人民共和国传染病防治法 90年代开始伤害流行病学研究 00年代开始突发事件流行病学研究 03年公布实施突发公共卫生事件应急条例第

10、二节 流行病学定义流行病及流行病学流行病及流行病学 传染病传染病 非感染性非感染性慢病慢病 生活习惯病生活习惯病 健康相关现象健康相关现象l lEpiEpidemiodemiologylogyl lUpon Upon peoplepeople sciencescience (一)定义的演变(1)pStallybrass(1931) 流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的 科学p苏联流行病学家(1936) 流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因 、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。pMaxcy(1951) 流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中 传染过程的因子及

11、影响疾病和生理状态的频度和分布 的条件。定义的演变(2) pMacMahon(1970) 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频 率的决定因子的科学。p全苏医学院校教材(1971) 流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传 播和停止的科学。pLilienfeld(1978) 流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对 病因进行生物学推理的方法。定义的演变(3)p钱宇平主编流行病学(1979) 流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规 律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施 的科学。 pWHO流行病学教育专题会议定义(1980) 流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因 素，

12、以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监 测，并使预防和控制规划得以实现。 pLast主编流行病学词典定义(1983) 流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及 决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问 题。定义的演变(总结)l研究对象：即人群。EPIDEMIOLOGY， 希腊词EPI（在之中）；DEMO（人群）；OLOGY（学科）。即“ 研究在人群中发生（事件）的学科。”l研究方法：l研究范围： 传染病疾病疾病 健康卫生相关 事件现代定义流行病学(Epidemiology)是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。连志浩主编流

13、行病学(1994)李立明主编流行病学(1999；2004）描述流行 病学方法分析性流行 病学方法实验流行 病学方法二、流行病学定义的诠释找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施疾病伤害健康第三节 流行病学原理与应用一、基本原理 1、分布：疾病与健康的分布及疾病流行 2、发病过程：感染过程与流行过程 3、生态学：人与环境 4、病因论：多病因学说 5、病因推断：疾病原则 6、疾病防治原则和策略：三级预防 7、数学模型：理论流行病学二、 实际应用一、疾病预防与健康促进 两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现活动性TB、 菌阳和涂阳病例的登记率为23、11、10/10万 全国

14、恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河 南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建 12地区精神病调查（82年）：总患病率12.67，全国千万 三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上 升为为37%（男69%，女4 . 2%） 14省市糖尿病流行特点调查（94年）：20-7-岁组II型糖尿病 总患病率为3.2%，比81年提高了5倍 两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ； 抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %二、疾病监测长期连续动态地过程 三、疾病病因与危险因素的研究40

15、年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内 障关系50年代Doll & Hill关于吸烟与肺癌关系的研究“未明原因”：58年新疆“察布查尔病”肉毒杆菌毒素中毒59年“烧热病”长期进食生棉籽油72年上海皮炎流行桑毛虫 四、疾病自然史的研究 五、疾病防制的效果评价第四节 流行病学研究方法观察法 observation method实验法 experiment method理论与方 法研究描述流行病学 Descriptive epi. 分析流行病学 Analytical epi. 现况研究 (Prevalence) 生态学研究 (ecological)病例对照研究(case control)

16、队列研究 (cohort study) 临床试验(clinical trial )理论流行病学 theoretical epi. 流行病学方法 Methodology study 纵向研究 (Longitudinal) 现场试验(field trial )社区试验(community trial )类试验(quasi-experiment )研 究 方 法普查(census) 抽样调查 筛检(census) 第五节 流行病学的特征一、群体的特征：一切流行病学的起点 二、对比的特征：研究方法的核心 三、概率论与数理统计学的特征：流行病学分母的科学 四、社会医学的特征：社会环境 五、预防为主的特征：根本目的和宗