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1、正常心电图诊断学教研室一、心电图定义：n 心电图（electrocardiogram,简 称ECG）是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动图期所产生电 活动变化的曲线图形。n电偶（dipole）：电性相反，电量相等 ，距离较近的离子偶。表示方法：n、为电偶的电源，为电偶的 电穴，“”表示电偶的大小与方向。二：心电图各波段的组成和命名（一）心脏的传导系统：由窦房结、结间束（前、中、后） ，房间束、房室结、希氏束、左右 束支及浦肯野氏纤维构成。心脏的 传导系统与每一心动周期顺序出现 的心电变化密切相关。（二）各波段的组成及命名1：P波：最早出现的幅度较小的波， 反映左、右心房的除极过程。2：P-R
2、段（实为P-Q段），反应心房 复极过程及房室结、希氏束、束支 的电活动。3：P-R间期：P波+P-R段，始自心 房开始除极至心室开始除极。4：QRS波群：幅度最大的波群，反 映心室除极的全过程。因检查电极 位置的不同而呈多种形态，统一命 名如下n首先出现于参考水平线以上的正向波称R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后的第一个负向波称为S波；继S波之后再出现的正向波为R波；继R波后再出现的负向波称S波，如只有负向波，则称为QS型波。具体要采用Q或q，R或r，S或s，应根据其幅度大小。三：心电图导联体系：n 一）定义：在人体不同部位放置电极， 并通过导线与 心电图机电流计的正负极 相连，这种记录
3、心电图的电路连接方法 称心电图的导联。二）常规十二导联：1：标准肢体导联：分别用、来表示，具体连接如 下（图21）2：加压单极肢体导联：为单极导联，分别 用avR、avL、avF来表示，具体连接（图 13）n中心电极：除正极所连肢体，将其余两 肢体分别连接5000电阻，并相连于一 点，此电点为中心电端，其电位接近于 零，做负极。n 3：胸导联：属单极导联，用“V” 来表 示，常用有六个，分别用V1、V2、V3 、V4、V5、V6表示：具体连接：负极 与中心电端相连，正极分别放于胸部不 同部位：具体如下：第二节心电图的测量和正常数据一：心电图的测量：心电图纸。（一）心率的测量心率=60/（R-R
4、）/P-P间期（s）当心律不齐时可采用数个R-R间期的平 均值。（二）各波段振幅的测量nP波振幅测量的参考水平应以P波之起始 前的水平线为准。测量 QRS波群、J点 、ST段、T波和u波振幅统一采用QRS起 始部水平线作为参考水平。如果QRS起 始部为一斜段，应欲QRS波起点作为测 量参考点。测量正向波形的高度时，应 以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶 端；测量负向波形的深度时，应以参考 水平线下缘垂直地测量到波的底端。（三）各波段时间的测量：n测量P波和QRS波时间时，应从十二导联 同部记录中最早的P波起点测至最晚的P 波终点以及从最早的QRS波群起点测至 最晚的QRS波群终点；P-R间期应
5、从十 二导联同步心电图中最早的P波起点测至 最早的QRS波群起点；Q-T间期应从最 早的QRS波起点测至最晚的T波终点的距 离。n 单导心电图采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12导联中最宽的P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T 间期应取12个导联中最长的Q-T间期。n一般规定：测量各波时间应自波形起点 的内缘测定波形终点的内缘。（四）平均心电轴1. 导联轴：任一导联正负极之间假设的 连接就称该导联的导联轴。2. 六轴系统：六个肢体导联的导联轴所 构成（图）3. 心电轴：指QRS平均心电轴，是心 室除极过程中全部瞬间向量的总和，借 以说明心室在除极过程这一总时间内的 平均电势方向和
6、强度。表示方法：一般采用心电轴与导联正 侧（左侧）段之间的角度来表示平均心 电轴的偏移方向。并规定:导联左侧正 极端为0，右侧（负极） 端为180 以0为起点，顺时针偏向为正值，逆时 针偏向为负值。测量方法：a：目测法：（图b：做图法：c: 查表法临床意义：（图(五）心脏循长轴转位：n 逆时针转位：V1R/S1n 顺时针转位：V5R/S1。avR导 联QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr/QS 型，RavR不超过0.5mv。avL与avF的QRS 波群可呈qR、Rs、R型，也可呈rS 型。 、导联的QRS波群在没有电轴偏 移的情况下，其主波一般向上。R 1.5mv，Ravl1.2mv，Rav
7、F2.0mv。n 低电压：六个肢体导联QRS波群振幅不应小于0.5mv，否则称肢体导联体电压；六个胸导联QRS波群振幅不应都小于0.8mv，否则称为胸导联低电压。（3） R 峰时间：（R peak time）：指 QRS起点至波顶端垂直线的间距。(4) Q波：除avR导联，正常的Q波振幅 应小于同导联R波的1/4，时间应小于 0.04s。V1-V2导联中不应有q波，偶可呈 QS型。5: ST段：自QRS波群终点至T波起点间的 线段，代表心室缓慢复极过程。n 正常的ST段多为一等电位线，有时可 有轻微的偏移，但任一导联，ST段下移 一般不应超过0.05mv；ST段上抬在V1-V2 导联不超过0.
8、3mv，V3不超过0.5mv，V4- V6导联与肢体导联不超过0.1mv。6：T波：代表心室快速复极时的电位变化 。（1）方向：正常情况下，T波的方向与 QRS主波的方向一致。在、，V4-V6 导联向上,avR导联向下，、avL、avF 、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若 V1T波向上，那么从V2-V6导联就不应再 向下。（2）振幅：正常情况下，除、avL、avFV1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。在胸导联有时可高达1.2-1.5mv。7：Q-T间期：从QRS波群的起始至T波的终点，代 表心室除极和复极全过程所需的时间。其长短受 心率影响，当心率为60-100次/分时，Q-T间期正 常范围为0.32-0.44s。8：u波：在T波之后出现的振幅很小的波，代表 心室后继电位，产生机理尚不清。u波方向与T波 相同。V3导联较为明显。u波明显增高常见于低 血钾。
