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1、骨科病史采集及体格检查n认真n全面n系统n准确基本要求基本要求n骨科诊断有时十分简单明显n有时依赖细致的临床体检n骨科体检和其他专业体检大体相同n侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和 四肢的检查n检查时应该结合功能上和解剖上的特点病 史n n一般项目一般项目n n主诉主诉n n现病史现病史n n既往史既往史n n个人史个人史n n家族史家族史n姓名、性别、年龄、籍贯n民族、职业、住址n入院时间、病史叙述人n详细准确填写，方便分析病情和长 期随访一般项目一般项目n（原因）、主要症状、部位、发病时 间n不能用诊断（病名）代替主诉n对进一步询问病史和体检有指导意义主诉主诉n按照发病时间顺序进行细致询问
2、n客观分析，实事求是、正确估计n对每一个症状进行深入了解n对诊断有决定意义的症状n有鉴别诊断意义的症状（+ 或 -）现病史现病史骨科常见的症状n疼痛n麻木n畸形 、包块n跛行n关节僵硬n无力n功能障碍例如：疼痛n疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无 外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状n疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游 走性？n疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放 射痛还是跳痛n疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持 续时间和发作频率n影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加 重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转n接受过那些治疗
3、及效果n既往身体状况n有无肝炎、结核等传染病 史n手术史和外伤史n原有的内外科基础疾病n有无长期服用药物既往史既往史n经历、职业n工作姿势、饮食习惯n特殊嗜好n有无难产n有无地方病接触史n女性患者记录月经生育史个人史个人史n结核、肿瘤、血友病、先天畸 形应该询问家族中有无同类患者n有助于诊断和总结是否有遗传 倾向家族史家族史n全身体格检查n骨科检查（专科情况）体格检查体格检查全身体格检查n发育和体型n营养状态n体位自动体位、被动体位、强迫体位n姿势n步态正常步态正常步态1. 1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2. 2.双足触地相；双足触地相；3. 3.右足跨步相，左足触地相右
4、足跨步相，左足触地相臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态跨阶步态跨阶步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1. 1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2. 2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态剪刀步态剪刀步态股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1 15 5）按程序按程序：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验骨科体格检查骨科体格检查n充分暴露n双侧对比n动静
5、结合n指示引导n系统检查与局部检查相结合n客观检查与主观症状相结合n手法规范，避免加重损伤和促进扩散n外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n准确的结果判断准确的结果判断n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯 干）n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或 静脉怒张n软组织有无肿胀和淤血n肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n有无包块，颜色如何n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n局部包扎和固定情况n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线身体直
6、立位的正常姿态及重心线1. 1.背面观；背面观；2. 2.侧面观侧面观正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1. 1.正常上肢和线；正常上肢和线；2. 2.正常下肢力线正常下肢力线n压痛：部位、深度、范围、程度和 性质n各骨性标志有无异常n有无异常活动及骨擦感n局部温度和适度，双侧对比n包块：部位、硬度、大小、活动度 、与邻近组织关系、波动感n肌肉有无痉挛或萎缩n与骨科相关的神经系统检查：感觉 、运动、反射、自主神经触触 诊诊n主要检查有无叩击痛n轴向叩击痛（传导痛）n棘突叩击痛n脊柱间接叩痛n神经干叩击征（Tinel征）叩叩 诊诊n弹响和摩擦音n骨传导音n肢体血流杂音听听 诊诊n主动运动n
7、肌力测定n关节主动运动功能n角度测量（中立位0度法）n被动运动n与主动运动方向相同的被动运动n与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等n异常活动n关节强直n关节运动范围减小n关节运动范围超常n假关节活动动动 诊诊n肢体长度测量，骨性标志 点n肢体和关节周径测量n肢体轴线测定n关节运动角度测量n畸形疾患的测量量量 诊诊关节测量方法关节测量方法- -中立位零度法中立位零度法骨科相关的神经系统检查 感觉检查n浅感觉触觉痛觉温度觉n深感觉关节觉位置觉n复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉骨科相关的神经系统检查 运动检查n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查n肌力评级标准0级：肌
8、力完全消失，无活动I级：肌肉能收缩，关节不活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱
9、头，旋转躯干部，检查腹 内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动， 查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力肩关节外展肩关节外展9090度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内
10、收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于 抵抗，检查提肩胛肌肌力抵抗，检查提肩胛肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈
11、肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）两手上平举推墙，检查前锯肌肌力两手上平举推墙，检查前锯肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7 7肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩
12、关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈
13、曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力拇指对
14、掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力指间关节伸直
15、，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（ 环、小指屈指浅肌的检查类同此法）环、小指屈指浅肌的检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌 肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查
16、类同此法）肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时 骨盆需固定骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动 ，检查缝匠肌肌力，检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四
