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1、第三篇 体格检查 (physical examination )第三章 基本检查方法石家庄市第三医院 肾内科 吴志茹 体格检查医师运用自己的感官或借助于一些简单的 检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况 的一系列最基本的检查方法。听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等体检时应注意v以病人为中心v仪表，举止，态度，礼貌，取得配合v站在病人的右侧v光线，温度，环境，手法，暴露v全面，系统，有序，规范，正确v对比v结束时表示感谢v病情变化时反复多次，补充，修正基本方法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊-按人体系统顺序进行检查一、视诊一、视诊 inspectioninspectionv是以视觉来观察患者
2、全身或局部状态的检查 方法.v一般状态v体 征一、视诊一、视诊 inspectioninspection视诊最好在自然光线下进行，夜间在普 通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮 疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓 很有帮助 。二、触诊是检查者通过手与被检查者身体局部 接触后的感觉或被检查者的反应，发现其 身体某部有无异常的检查方法。它既可进一步确定视诊所不能肯定的体 征，又可补充视诊所不能察觉的变化。palpation二、触诊手以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为 敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。触诊注意事项1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合。2. 医生站在病人的右侧，病人取仰卧位
3、， 双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能 放松。3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以 免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊 断。4.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来 源。触诊检查体位二、触诊触诊方法：按触诊部位及检查目的不同，可分 为：浅部触诊法深部触诊法二、触诊v浅部触诊法v手法-用一手轻 轻放在被检查的部位 ，利用掌指关节和腕 关节的协同动作，轻 柔地进行旋转或滑动 触摸。二、触诊v深部触诊法： v主要用于腹内脏器情况和包块的检查检 查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐 渐加压以达深部，常常在2cm以上，有时 可达45cm。v深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器 情况二、触诊深部滑
4、行触诊法： 双手触诊法： 深压触诊法： 冲击触诊法（浮沉触诊法）：二、触诊 (1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。二、触诊v(2)双手触诊法v用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查二、触诊二、触诊 （3）深压触诊法 用1至3个手指几乎垂直 腹壁逐渐深压探测深在 病变或压痛点。出现压 痛后停留片刻迅速将手 抬起，出现腹痛加剧和 伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、输 尿管各压痛点、反跳痛二、触诊v(4)冲击触诊法:v只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四 手指并拢，取70至90角，置放于腹壁 相应的部位，作数次急速而较有力的冲击 动作，
5、在冲击时即会出现腹腔内脏器在指 端浮沉的感觉。三、叩诊percussion叩诊是医生 用手指叩击病人 某部位的表面， 使之震动而产生 音响，根据震动 和声响的特点来 判断被检查部位 的脏器状态有无 异常。三、叩诊v叩诊方法 根据叩诊的手法与目的不同可分为: v1.直接叩诊法v2.间接叩诊法: 最常用(常用指指叩诊法)三、叩诊v1、直接叩诊法 医生用右手中间三指的掌面直接拍击被 检查的部位，借拍击的反响和指下的震动 感来判断病变情况的方法。此法主要适用 于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量 胸水或腹水等。三、叩诊v2.间接叩诊法v左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，右手中指指端叩
6、击左手中 指第二指骨的前端，方向应与叩诊部位的 体表垂直；叩诊时，叩击应以腕关节与指 掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬 起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。 三、叩诊三、叩诊叩诊音：被叩击的组织或脏器致密度、弹性、 含气量以及与体表距离的不同叩击时所 产生的反响亦异。v清音 v浊音 v过清音 v鼓音 v实音：（重浊音、绝对浊音）三、叩诊v1.清音一种音调较低，音响较强，振动持续时 间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常 肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正 常。三、叩诊v2.浊音v 一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实 质脏器
7、时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱 。v 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在 病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的 叩诊音。三、叩诊v3.鼓音v 一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音 相比音响更强，振动持续时间也较长， 在 叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正 常见于左下胸的胃泡区及腹部。v 病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、 气腹等。三、叩诊v4.实音亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更 高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音 ，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实 音。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺 实变等。 三、叩诊v5.过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音 与清
8、音之间，音调较清音低，音响较清音强 ，极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见 于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气 肿。三、叩诊叩诊音 强度 音调时间 部位清音 强 低 长 正常肺浊音 较强 较高较短 心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音 强高较长 胃泡、腹部实音 弱高 短 实质脏器过清音 更强 更低更长 正常人不出现，肺气肿叩诊音及其特点叩 诊 音叩诊音 被叩脏器的音响 正常出现的部位 病理情况见于 清 音 正常肺部 正常肺部 鼓 音 含有大量气体的空腔器官 胃泡、腹部 肺内有巨大空洞、气胸、气腹 过清音 儿童的肺部 正常儿童的肺部 肺气肿（肺组织含气量减少，(可出现相对过清音
9、) 弹性减弱） 浊 音 被少量含气组织覆盖的 心脏、肝脏的 肺炎 (肺组织含气量减少) 实质脏器 相对浊音区 实 音 无肺组织覆盖的心脏或 心或肝脏的 大量胸腔积液和肺实变肝脏 绝对浊音区四、听诊 auscultation医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部 发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法 。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳 气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何 声音。四、听诊听诊方法：v直接听诊法：v间接听诊四、听诊v 听诊器分成三部分：耳件、体件及软管 。体件有两型：钟型用来听低音调的声音， 如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用 来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的
10、 叹气样舒张早期杂音。 听诊方法四、听诊听诊注意事项:v 1.环境-安静、温暖、避 风。v 2.适当的体位。v 3.听诊器的正确使用。 v 4.注意力要集中，排除干 扰。五、嗅诊Olfactory examinationv 嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气 味与疾病之关系、以提供诊断线索的诊断 方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜 、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分 泌物、脓液与血液等。临床意义11.汗液 ： 酸性汗味-风湿热、阿司匹林；狐臭味-腋臭。 2.痰液 ： 血腥味-大量咯血的病人；恶臭味-支气管扩张或肺脓肿。 3. 呕吐物： 酸味过浓-食物在胃内滞留时 间长，胃内容物发酵；呕吐物若出现粪便味-幽门梗阻或腹膜 炎。临床意义4.粪便：腐败性臭味-消化不良；腥臭昧-细菌性痢疾；肝腥味-阿米巴性痢疾。 5.尿液：氨味-膀胱炎。 6.呼气：蒜味-有机磷中毒；烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒；氨味尿毒症；肝腥味-肝性昏迷。思考题v体格检查的基本检查方法及其概念?v深部触诊法有几种？v临床常见有哪几种叩诊音？
