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1、动脉血气分析适应证n评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡n能否接受手术治疗n评价如何氧疗n指导机械通气的调整n检测已知肺部疾病的进展禁忌证n均与穿刺相关，均为相对禁忌n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症n院外不进行股动脉穿刺nAllen征阴性不进行桡动脉穿刺n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端可能并发症n血肿n动脉痉挛n空气或血栓栓塞n麻醉过敏n感染n出血n血管损伤n动脉阻塞n迷走反射n疼痛 血气的一些标准n正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉 血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少 30min。n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立
2、即排出气泡。n标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少 ，取决于检测的机器。n室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测 。n白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀 。n空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。n测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定的常见指 标nPH：酸碱度nPaCO2：动脉二氧化碳分压nPaO2：动脉血氧分压nHCO3-：碳酸氢根离子浓度nHb，HbO2，COHb，MetHbn电解质：Na + ，K + ，Cl -动脉血气的主要内容n氧合情况n酸碱平衡情况氧合情况nPaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27ag
3、e（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化)nPA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况， 明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症nPH值正常为7.35-7.45n大于7.42可能为碱中毒n小于7.38可能为酸中毒n n代偿不会矫
4、枉过正代偿不会矫枉过正n大于7.45为碱中毒失代偿n小于7.35为酸中毒失代偿2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱nPH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱nPaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱nHCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱n呼吸性酸碱失衡继续第3步n代谢性酸碱中毒跳到第4步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性n急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08PH=- PaCO2/10 0.08n慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03PH=- P
5、aCO2/10 0.034.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒n正常值为12n升高的原因为不挥发酸增高nAg=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊 乱n校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12）n校正HCO3-大于24存在代碱n校正HCO3-小于24存在代酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分nWinters公式：预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82n实测PaCO2在上述范围为完全代偿n实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸n实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱nPaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50- 55mmHg，超出即存在呼酸代偿公
6、式及代偿时间n代酸PaCO2= HCO31.22 12-24hn代碱PaCO2= HCO30.95 24-36hn急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5- 10minn慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5dn急性呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10minn慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d验证检测是否合格nH+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-nPH=7.40+(40- H+ 0.01 ) nH+= 40 +（7.40 PH） 100n根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmol/Ln分析血气时必须与临床病情结
7、合分析n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因引起呼酸的常见原因n中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通 气）n胸膜疾病（气胸）n肺病（COPD、肺炎）n肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无 力、脊髓灰质炎）引起呼碱的常见疾病n刺激性中枢疾病（脑出血）n药物（水杨酸、睾酮）n妊娠n肺顺应性下降（TPF）n肝硬化n焦虑引起Ag升高性代酸的常见原 因n尿毒症n酮症n酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag正常性代酸的常见原 因nGI HCO3的丢失（腹泻）n肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒nHcl等摄入多引起代碱的常见疾病n血液浓缩（呕吐、多度利尿）
8、n低钾，低氯n碱输入过多n糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感 ，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素 治疗，近日未用，血糖明显升高nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25nNa:130 HCO3:10 Cl:80分析氧合情况nPaO2应当为93，明显下降nPA-a为51，明显升高分析酸碱平衡nPH 7.20,为酸中毒血症nHCO3明显下降，为代酸n第3步与呼吸紊乱相关，跳过nAg为40，明显升高n校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在n预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿结论n患者有低氧血症，且肺部本身有问题nAg升高性代酸，合并代碱例
9、2：男性，24岁，研究生。出现了 急性紫绀和乏力。nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸 氧5L/min）nNa:138 HCO3:26 Cl:100分析氧合情况nPaO2应当为92，明显下降nPA-a为155，明显升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.08，为酸中毒血症nPaCO2明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08; 慢性预计为7.28nAg正常n校正HCO3为26，正常n无代谢性异常，跳过结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性呼吸性酸中毒例3：女性，75岁，慢性
10、COPD 20年 。加重1月，嗜睡3天就诊nPH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸 氧2L/min）nNa:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1分析氧合情况nPaO2应当为75，明显下降nPA-a为62，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸nPaCO2明显升高，验证为呼酸n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71- 40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱nAg 20，稍升高n校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）n预计PaCO2为6
11、9-73，呼吸充分代偿结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱n以Cl减低为主要原因例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年 ，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院 。nPH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸 氧2L/min）nHCO3:28.7分析氧合情况nPaO2应当为大于87，明显下降nPA-a为63，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.27，为酸中毒血症nPaCO2明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65- 40)/100.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有n
12、Ag无法测量nHCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢 性为31-37，两种代偿成分均有n预计PaCO2为49-53结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n慢性呼吸性酸中毒伴急性加重n是否有代酸？例4-2：经治疗后效果不好，第三天复 查血气为：nPH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8 （吸氧5L/min）nNa:152 HCO3:54 Cl:78分析酸碱平衡nPH 7.26，为酸中毒血症nPaCO2明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8- 40)/100.08=6.73;慢性预计为7.15nAg2 0n校正HCO3为62，代碱（慢性呼
13、酸代偿公式为55-60）n预计PaCO2为87-91结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代 碱（？）例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1 天入院，检查示广泛前壁AMI，当天 出现发热。nPH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （FiO2：45%）nHCO3:19.1分析氧合情况nPaO2明显下降nPA-a明显升高 （45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.41，正常nPaCO2下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30- 40)/100.08=7.48;慢性预计为7.43nAg无法计算n
14、HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5- 21.5n预计PaCO2为34.7-38.7结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性呼吸性碱中毒例6：男性，70岁，CHD输液过快出 现呼吸困难nPH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸 氧3L/min）nNa:142 HCO3:10 Cl:106分析氧合情况nPaO2明显下降nPA-a明显升高 （33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.39，正常nPaCO2明显下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58; 慢性预计为7.47nAg为2
15、6n校正HCO3为24，正常n预计PaCO2为21-25结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题nAG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热 伴全身乏力入院nPH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12nNa:132 HCO3:6 Cl:115分析氧合情况nPaO2应当为90，正常nPA-a为22，大致正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.12，为酸中毒血症nPaCO2明显下降，为呼碱n跳过nAg为11，正常n校正HCO3为5，明显下降n预计PaCO2为15-19结论n患者无低氧血症n代酸合并呼碱例8：男性，25岁，尿毒症nPH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19nNa:144 HCO3:6 Cl:107分析氧合情况nPaO2无下降nPA-a为0，正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡nPH 7.12，为酸中毒血症nPaCO2明显下降，为呼碱n跳过nAg为31，明显升高n校正HCO3为25，大致正常n预计PaCO2为15-19结论n患者无低氧血症nAG升高性代酸例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕 吐3天入院nPH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26nNa:140 HCO3:15 Cl:92分析氧合情况nPaO2正常预计为92，轻度下降。nP
