糖尿病用药治疗

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1、 糖尿病的治疗用药糖尿病的治疗用药糖尿病已经成为世界范围内严重的公共健康问题，估计全糖尿病已经成为世界范围内严重的公共健康问题，估计全 球约有球约有1.321.32亿人。亿人。20102010年达年达2.42.4亿。我国现有亿。我国现有20002000万万30003000万万 人。其中人。其中型占型占909095%95%。糖耐量减退者。糖耐量减退者3000300040004000万。万。“ “糖尿病糖尿病” ”一词来源于英文一词来源于英文“ “Diabetes Diabetes Mellitus”Mellitus”，在希腊在希腊 语中语中“ “Diabetes”Diabetes”意味着极度的口

2、渴以及多尿；而意味着极度的口渴以及多尿；而“ “Mellitus”Mellitus”在在 拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“ “糖尿病糖尿病” ”即患者的尿中即患者的尿中 有过多的糖份。有过多的糖份。黄帝内经黄帝内经中，古人就已经对糖尿病的症状予以了描中，古人就已经对糖尿病的症状予以了描 述并且将其形象地称为述并且将其形象地称为“ “消渴症消渴症“ “。高血糖则会进一步引起极度。高血糖则会进一步引起极度 口渴、多尿、视力下降、易疲劳以及其它症状。口渴、多尿、视力下降、易疲劳以及其它症状。第一节第一节 糖尿病的分类及治疗原则糖尿病的分类及治疗原则糖尿病糖尿病是

3、由于胰岛素分泌缺陷或是由于胰岛素分泌缺陷或/ /和胰岛素作用障碍所导致的和胰岛素作用障碍所导致的 ，以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。，以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。多因素诱发。多因素诱发。诊断标准诊断标准 (1)(1)糖尿病：糖尿病：随机血糖随机血糖=11.1=11.1mmolmmol/L/L，FPGFPG=7.0=7.0 mmol mmol/L/L或或2 2hPGhPG=11.1mmol/L=11.1mmol/L；(2)(2)正常：正常：FPGFPG6.1mmol/L-16.1mmol/L-1；(3)(3)糖耐量异常糖耐量异常( (IGT)IGT)：FPGFPG7.0mmol/

4、L7.0mmol/L和和2 2hPGhPG=7.8mmol/L=7.8mmol/L和和( (或或) ) 11.111.1mmolmmol/L/L；(4)(4)空腹糖耐量低减空腹糖耐量低减( (IFG)IFG)：FPGFPG=6.1mmol/L=6.1mmol/L和和7.07.0mmolmmol/L/L；临床表现临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢性并发症慢性并发症：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，急性并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。 一、

5、糖尿病类型型糖尿病型糖尿病患者妊娠糖尿病 特异型糖尿病 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病( (IDDM)IDDM)为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及 其成年后致死和致残的主要原因。其成年后致死和致残的主要原因。 不同国家不同国家型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病大型糖尿病大 约占总糖尿病患者的约占总糖尿病患者的5%5%至至10%10%，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为 型糖尿病。型糖尿病。危险因素危险因素 家族史家族史 型糖尿病家

6、族史。型糖尿病家族史。人人 种种 白种人。尽管白种人。尽管 型糖尿病发生在各型糖尿病发生在各 个种族中，但是，其更容易发生在个种族中，但是，其更容易发生在 白种人中。白种人中。年年 龄龄 小于小于2020岁。半数岁。半数型糖尿病患者发型糖尿病患者发 病时年龄小于病时年龄小于2020岁。岁。病因病因 遗传遗传：型糖尿病不完全是由遗传引起的。但有遗型糖尿病不完全是由遗传引起的。但有遗 传倾向。遗传在传倾向。遗传在型糖尿病发病中有可能起型糖尿病发病中有可能起 到了一定的作用。研究表明，到了一定的作用。研究表明，型糖尿病家型糖尿病家 族史可以使疾病发生的危险因素升高，近十族史可以使疾病发生的危险因素升

7、高，近十 余年来，研究人员发现一系列基因有可能使余年来，研究人员发现一系列基因有可能使 型糖尿病发病的危险性升高，但是却未能型糖尿病发病的危险性升高，但是却未能 发现单一基因可以导致发现单一基因可以导致型糖尿病发病。型糖尿病发病。自身免疫自身免疫：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体( (ICCA)ICCA)抗胰岛抗胰岛B B细胞表面抗体（细胞表面抗体（ICSAICSA）抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体( (IAA)IAA)谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADAGADA）病毒病毒：流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病：流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病 毒、肝炎病毒等。毒、肝炎病毒等

8、。临床中经常发现，有些青少年在病毒感染后很临床中经常发现，有些青少年在病毒感染后很 快会发生快会发生型糖尿病，在某些病毒流行期后，型糖尿病，在某些病毒流行期后， 总会有总会有型糖尿病发病率的显著升高。型糖尿病发病率的显著升高。 这些病这些病 毒所含有的蛋白质与毒所含有的蛋白质与 细胞上的蛋白质相似，细胞上的蛋白质相似， 免疫系统对免疫系统对 进行攻击，杀死了正常的进行攻击，杀死了正常的 细胞，细胞， 使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力，从而使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力，从而 引起引起型糖尿病发生。型糖尿病发生。化学物质及药品化学物质及药品：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等

9、牛奶牛奶：研究发现婴儿喝过多的牛奶，有可能使发：研究发现婴儿喝过多的牛奶，有可能使发 生生型糖尿病的危险性升高。牛奶中的某些蛋型糖尿病的危险性升高。牛奶中的某些蛋 白质与在白质与在 细胞上发现的某些蛋白质有非常相细胞上发现的某些蛋白质有非常相 似的地方，从而导致被攻击。目前学术界还存似的地方，从而导致被攻击。目前学术界还存 在有许多的争论。最近的一些研究并没有发现在有许多的争论。最近的一些研究并没有发现 在婴儿中，喝牛奶与在婴儿中，喝牛奶与 型糖尿病发病危险性升型糖尿病发病危险性升 高之间存在有任何相关。尽管这种可能性仅是高之间存在有任何相关。尽管这种可能性仅是 一种非常小的机率，但是毕竟有研

10、究发现牛奶一种非常小的机率，但是毕竟有研究发现牛奶 有可能增加了发生有可能增加了发生 型糖尿病的危险性，因此型糖尿病的危险性，因此 这就进一步强调了母乳喂养的重要性。这就进一步强调了母乳喂养的重要性。 型糖尿病型糖尿病909095% 95% 为为型糖尿病。型糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内。胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内。 失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更 加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常 范围，引起范围，引起 型糖尿病。

11、型糖尿病。体重增加、体育活动减少，体重增加、体育活动减少，型糖尿病中的这种情况型糖尿病中的这种情况 会进行性加重。会进行性加重。胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起型糖尿病发病型糖尿病发病 的两个不可缺少的原因。的两个不可缺少的原因。胰岛素抵抗胰岛素抵抗 指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。能力下降。在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用的缺陷，胰岛素分泌异常地升高；在发生胰岛素抵抗时，只有较的缺陷，胰岛素分泌异常地升高；在发生胰岛素抵抗时

12、，只有较 高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行 转运，并且抑制肝脏葡萄糖产生。但是，在这些个体中，血浆葡转运，并且抑制肝脏葡萄糖产生。但是，在这些个体中，血浆葡 萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常，包括肥胖、高血压胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常，包括肥胖、高血压、高血脂及高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活、高血脂及高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活 方式。方式。分子生物学上的异常可导致胰岛

13、素抵抗的产生。如胰岛素分子生物学上的异常可导致胰岛素抵抗的产生。如胰岛素受体表达的降低；信号传导途径的异常。胰岛素受体基因的突变受体表达的降低；信号传导途径的异常。胰岛素受体基因的突变 也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。 危险因素遗传：遗传：与与型糖尿病一样，型糖尿病一样，型糖尿病有较为明显的型糖尿病有较为明显的 家族史家族史 年龄年龄：大多数：大多数型糖尿病于型糖尿病于3030岁以后发病。岁以后发病。 在半数在半数 新诊断的新诊断的型糖尿病患者中，发病时年龄为型糖尿病患者中，发病时年龄为 5555岁以上。岁以上。种族种

14、族：与白种人及亚洲人比较，：与白种人及亚洲人比较， 型糖尿病更容易在型糖尿病更容易在 土著美洲人、非洲土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中发美洲人及西班牙人群中发 生。生。超重、肥胖及久坐的生活方式超重、肥胖及久坐的生活方式：随着体重的增加及缺：随着体重的增加及缺 乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而 导致胰岛素分泌缺陷和导致胰岛素分泌缺陷和型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。既往有妊娠糖尿病的妇女既往有妊娠糖尿病的妇女：既往的妊娠糖尿病增加了将来发：既往的妊娠糖尿病增加了将来发 生生2 2型糖尿病的危险性。型糖尿病的危险性。曾经分娩过巨大胎儿的妇女：分

15、娩胎儿体重大于曾经分娩过巨大胎儿的妇女：分娩胎儿体重大于4 4kg,kg,此此 类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。使用某些药物使用某些药物：可以引起：可以引起型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿 剂、类固醇类药物等。高血压患者使用剂、类固醇类药物等。高血压患者使用 受体阻断剂与未受体阻断剂与未 服用任何药物者比较患糖尿病上升服用任何药物者比较患糖尿病上升2.8%2.8%。吸烟吸烟：吸烟指数在：吸烟指数在130130以上的男性是以上的男性是130130以下的以下的1.371.37倍，女倍，女 性为性为1.921.92倍。倍。病因病因遗传因素遗传因素 事实上事实上型糖尿病的遗传性强于型糖尿病的遗传性强于型糖型糖 尿病，研究认为单一的基因变化不可以引起尿病，研究认为单一的基因变化不可以引起型糖尿型糖尿 病的发生。病的发生。肥胖肥胖 是较为重要的危险因素，是引起胰岛素抵抗是较为重要的危险因素，是引起胰岛素抵抗 最常见的原因。与瘦者相比，肥胖者基础及最常见的原因。与瘦者相比，肥胖者基础及2424小时胰小时胰 岛素分泌速率显著升高岛素分泌速率显著升高3 34 4倍。与正常人相比，某些倍。与正常人相比，某些 肥胖者胰岛素分泌量升高了肥胖者胰岛素分泌量升高了5 58 8倍，每倍，每242