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1、胰腺转移的影像诊断一、导言n尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%12% Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluationby computed tomography. JCAT 1984;8:82934. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 n临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%5%。 Hirota T, Tomida 1,
2、 Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153 n胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在 13年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见 。n胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约 8.7月。n来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延 长患者的生存时间。n胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治 疗及
3、其他的合适的姑息疗法。n1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真 阳性率月53%。Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 nMSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有 该方面的报道。二、临床表现n无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛 、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。n50-83%患
4、者无明确症状，仅定期随访时发现。Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214n累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或 急性胰腺炎（少见）。n原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺 癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿 瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移 至胰腺。 Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstrati
5、on.JCAT 1985;9:8868. n胰腺各部的发生率无差别。三、影像表现n单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形 ，边缘清晰的病变。n多发孤立型（5-10%）n弥漫型（15-44%） 。Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:6159.CT表现n平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾 癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生 与胰岛细
6、胞瘤。 n75% 以上转移瘤可有强化。n大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于 1.5cm的多均匀强化。n胰周血管受累较少见。单发型病例肺癌（SCLC）转移：M55 岁，胰尾略低密度肿瘤，累 及胰周脂肪及脾门。动脉期 肿瘤可见逾曲血管。静脉期 脾静脉受累，胰腺前方可见 侧枝血管。乳腺癌（3年后）转移： F41岁，平扫未见胰腺异常 。动脉期，胰头可见低密 度结节，平衡期基本呈等 密度。手术证实：乳癌转 移。肾癌转移：M69岁，首诊 后3月CT增强胰腺未见异 常，6月后CT增强胰尾部 均匀低密度肿块。10月后 不均匀强化的低密度肿块 伴肝转移。卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移高分化骨肉瘤切除2
7、年，F,37岁，胰腺 转移，有点状钙化食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移多发孤立型病例恶黑转移（M46岁，4年 后）：平扫肝脾及腹腔 淋巴结转移，3月后增强 ：胰头部转移。乳腺癌转移：F36岁，首诊 时腹部CT，肝左叶低密度 肿块、胰头体部肿大，增 强胰头部可见两个病灶： 边缘强化，中心不强化。宫颈癌，F37岁，胰腺 头体尾部多个转移弥漫型病例肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低 密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶LINDAU病，F34岁，左肾癌切除， 胰腺明显肿大，强化不均匀。CT表现肾癌来源的转移n肾癌来源的转移 n动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织n门脉期病灶与正常
8、胰腺组织密度差别减低； n延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低 。 n注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴 别男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，67岁， 肾癌胰腺转 移，四期扫 描7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。 Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-15595病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期
9、下降。 Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559左肾癌切除后7 年，M63岁MR表现n平扫： T1WI病变为低信号； T2WI为轻度不均 匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现 为低信号小结节。n增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶 可均匀强化。骨盆Ewings 肉瘤胰腺 转移（活检）：M16岁 ，T2WI胰腺弥漫性增
10、大 并可见数个清晰低信号 结节 增强：胰腺不均匀强 化，可见多个边界清 晰的低信号乳癌转移（M63岁，2年后）： 胰体部均匀低信号，增强后低 信号，胰管扩张。MRCP，胰 管扩张及肝内多发囊肿其他征象n胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体 部肿瘤可引起胰管扩张。n部份可引起胰腺萎缩。n可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺左肾癌，M69岁，胰 腺头体补多发转移瘤 ，胰尾部萎缩，主胰 管扩张。乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及 淋巴结转移，主胰管扩张。四、总结n胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。n诊断转移时要追踪原发肿瘤史n胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤 、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。n了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重 要。谢 谢
