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1、腹外疝病人的护理学习目标l掌握常见腹外疝的主要临床表现和护 理；l掌握嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 ；l熟悉腹股沟疝的发病机制和病理类型 ，及腹外疝手术治疗原则；l了解腹股沟直疝的发病机制。第一节：腹外疝概述l腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的 部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表 突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 -常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝） 、股疝、脐疝、切口疝等。l腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空 隙进入其他部位者。疝是指任何脏器 或组织离开原来 的部位，通过人 体正常或不正常 的薄弱、缺损或 孔隙进入另一个 部位而形成的。一、病因l腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构
2、缺陷及发育异常，如精索 或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管 ，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如 手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所 致肌萎缩。l腹内压增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿 瘤、妊娠等。是形成腹 外疝的解 剖结构。是引起或诱 发腹外疝形 成的重要因 素。二、病理解剖l疝环：腹壁薄弱或缺 损处；l疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分；l疝内容物：进入疝囊 的的腹内脏器或组织 ；l疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。三、临床类型l易复性疝(reducible hernia)l难复性疝(i
3、rreducible hernia)l嵌顿性疝(incarcerated hernia)l绞窄性疝(strangulated hernia)l特殊类型的腹外疝 肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre 疝)易复性疝l疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。l特点：疝内容物在病人站立、行走、 劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧 、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。l最常见，俗称“疝气”。难复性疝l疝内容物不能或不能完全被回纳入腹 腔的疝。l特点：无论病人是腹内压增高情况下 ，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不 消失。l原因：常因疝内容物反复疝出，表面 受摩擦而与疝囊发生粘连所致。嵌顿性疝l在疝
4、环比较小或腹内压突然增高时， 较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环 进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内 容物被卡住而不能回纳腹腔者。绞窄性疝l嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致 疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄 性疝。l绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。四、临床表现l疝块和疼痛 -疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突 出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛 。l疝环扩大和咳嗽冲击感l其他症状 -根据内容物不同可有不同的临床表现，如 肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便 排气等肠梗阻症状五、治疗原则l易复性疝：择期手术治疗，1
5、y内患儿及年 老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。l难复性疝：尽早手术。l嵌顿性疝：紧急手术。l绞窄性疝：必须紧急手术。 -非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 -手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术第二节：常见腹外疝l腹股沟疝（inguinal hernia）l股疝（femoral hernia）l脐脐疝（umbilical hernia)l切口疝(incisinal hernia)一、腹股沟疝l定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的 缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。l分类： 腹股沟管斜疝（多见）腹股沟直疝l腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁 下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出 ，向内、向下
6、、向前经过腹股沟管，穿出 腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴 囊。 -小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。l腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突 出而形成的疝。 -多发生于老年人，男性多见。（一）病因l腹股沟斜疝先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌 或筋膜发育不全有关。l腹股沟直疝直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年 人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。（二）临床表现l腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有 一突出的肿块。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压 痛外，并无其他症状。疝块不能完全回纳，同时
7、伴 胀痛。多发生在强体力劳动或用力 排便等腹内压骤升时，表现 为疝块突然增大伴有明显疼 痛。临床表现多为严重，但在肠袢 坏死穿孔时，疼痛会因为疝内 压力骤然降低有所缓解。（二）临床表现l腹股沟直疝 -病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上 方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症 状。 -因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳 到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。请比较斜疝 和直疝的 区别？斜疝和直疝的区别斜疝直疝发病年龄儿童和青壮年多见老年人多见突出途径经腹股沟管突出， 可进入阴囊由直疝三角突出， 不进入阴囊 疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索
8、在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动 脉的关系疝囊颈在腹壁下动 脉外侧疝囊颈在腹壁下动 脉内侧嵌顿机会较多较少（三）治疗原则一般均应尽早手术治疗。l非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起 。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术 者l手术治疗：手术修补是最有效的办法。基 本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补 腹股沟管管壁。二、股疝l定义：腹腔内器官或组织经股环、 股管，自卵圆窝向体表突出者。较 少见，多发生于中年以上女性。l最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早 手术治疗。三、脐疝l定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突 出者。以婴幼儿多见。l婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很 少嵌顿。
9、成人疝内容物和疝囊容易发生粘连 ，不易完全还纳。四、切口疝l定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕 处突出者。以腹直肌切口最多见。l疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大 者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为 疝环较大，很少发生嵌顿。护 理l术前护理心理护理消除引起腹内压增高的因素择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿 困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多 喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。卧床休息少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住 疝内环，防止疝块脱出。护 理术前准备 -术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排 尿防止术中误伤膀胱； -急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电 解质紊乱，必
10、要时胃肠减压、备血。护 理l术后护理体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增 加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和 减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术 不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨 大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛， 阴囊部有无出血、血肿。饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食 和普食。护理预防腹内压增高的因素 -保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压， 保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理 ，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴 留。预防并发症： 切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切
11、除 、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤膀胱健康教育l出院后加强休息，适当活动，三个月内， 避免重体力劳动。l减少和消除腹内压增高的因素，防止术后 复发。直疝三角左腹股沟区解剖后天性腹股沟斜疝 先天性腹股沟斜疝练习题1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查， 右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛, 此时最适宜的处理是 A.选用非手术疗法，佩带疝带 B.择期手术治疗 C.试行手法还纳 D.不可还纳，应紧急手术 E.以上处理都不对 2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的 A.多见于老人 B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊 C.疝块呈半球
12、形，基底较宽 D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现 E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧练习题3.腹股沟疝手术后护理何者错误A术后立即取半卧位 B一般术后 6-12小时即可进食 C.腹股沟手术区可用沙袋压迫 D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起 E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处 的张力 4.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在 A疝块大小 B疝内容物能否回纳 C有无肠梗阻表现 D疝块有无压痛 E疝内容物有无血运障碍练习题5.腹外疝最重要的发病原因 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹内压增高的工作 6.疝修补术后不正确的是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲 C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血 E血压平稳后改半卧位练习题7.多见于老年男性的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B股疝 C 腹股沟直疝D 脐疝 E 切口疝 8.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点 A疝经过腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇 C咳嗽可有冲击感 D疝环在腹壁下动脉的内侧 E还纳后压迫内环，可阻止疝突出 9.疝术后护理哪项不妥 A积极治疗便秘 B及时处理咳嗽C阴囊勿作特殊处理 D切口处压砂袋E、术后3个月避免重体力劳动
