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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 评价作者：李伟 汤行录 李光乾 作者单位：325027 温州医学院附属第二医院儿内科【摘要】 目的 研究小儿脑瘫运动评估量表(GMFM)对外部性脑积水(EH)患儿运动发育迟缓粗大运动功能及早期干预的疗效评价。 方法 30 例头颅 CT 诊断为 EH 的运动发育迟缓儿，46 个月 19 例，9 个月 11 例。采取中西医神经康复和早期干预治疗方案干预治疗 3 个月及使用神经营养剂。治疗前后粗大运动功能采用GMFM 评价。 结果 46 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐位结合平衡反射方面具有显著疗效。9 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐结合平衡反射、四点位及跪爬
2、方面具有显著疗效。两组总评分在治疗前后差异亦有显著性。 结论 GMFM 不仅能反映 EH 运动发育迟缓的客观指标，而且能够评估早期干预治疗运动功能的改善。【关键词】 运动发育迟缓 小儿脑瘫运动评估量表 早期干预【Abstract】 Objective To evaluate early interfering treatment to hypoevolutism in motor development pediatric patients with external hydiocephalus (EH) . Methods There were 30 EH pediatric patient
3、s diagnosed by CT scan , among them ,9 were 4-6 months old ,11 were -9 mouth old . The integrated Chinese-western medical treatment and early KKME-专业医学搜索引擎 http:/ interfering treatment together with neurotrophy were applied to treat for 3 months .The gross motor function measure(GMFM) was used to ev
4、aluate the gross motor function before and after the treatment . Resutls Pediatric patients in group of 4-6 months old improved significantly in balance reflection between recumbent position and rolling 、sitting positions .While in -9M group , they improved significantly in balance reflection betwee
5、n connection of recumbent position and rolling 、sitting positions, four oclock position and creeping with knees . There was significant difference between the two group in scoring . Conclusions GMFM is not only an index to reflect the hypoevolutism in motor development ,but could be used to evaluate
6、 the improvement of motor function after early interfering treatment.【Key words】 Hypoevolutism in motor development Gross motor function measure(GMFM) Early interfering treatment2004 年 9 月至 2005 年 10 月对本院门诊的 30 例头部 CT 诊断为外部性脑积水的运动发育迟缓儿，进行了 3 个月的早期干预治疗，采用 GMFM 评估运动发育迟缓的粗大运动功能及早期干预后粗大运动功能的改善情况，现报告如下。1
7、 资料与方法1.1 一般资料30 例头部 CT 诊断为外部性脑积水的运动发育迟缓儿，男21 例，女 9 例;初诊年龄(3.48.8)个月，其中 46 个月 19 例，9KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 11 例。围产期高危因素：9 例有围产期窒息史，4 例有新生儿缺氧缺血性脑病，3 例早产，2 例孕早期有先兆流产和药物保胎史。30 例患儿就诊原因主要为：运动能力差，其中软弱无力反应低下 7例，全身僵硬强直 2 例。伴神经精神行为异常 22 例，主要表现为反应差、激惹、易惊叫、惊跳、肢体震颤、追视差、睡眠障碍或头围增大快。30 例头部 CT 均为外部性脑积水，其中 4 例胼胝体发育不良，
8、2 例透明隔腔生成，2 例脑发育不良。30 例均有肌张力异常，其中肌张力增高 6 例、降低 24 例。脑电图轻度异常 11 例、中度 1例。听觉诱发电位异常 7 例。1.2 方法粗大运动功能评估方法和诊断标准采用 GMFM 评价，共80 项运动指标，顺序分为 5 个 功能区：a 仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立;b 坐结合平衡反射;c 四点位、跪结合爬;d 站;e 走、跑、攀登。每一项指标根据完成程度评分，完全不能做为 0 分;完成动作10%为 1 分;10%99%为 2 分;99%以上为 3 分;神经反射结合仍残存或未出现的月龄评分。最后评分结果取 2 项：(1)功能区得分为
9、患儿功能区项目总分/各功能区系数100( 各功能区系数分别为 51、60、42、37、72);(2)总评分，每一功能区得分相加除以检查功能区总数。本组 EH 患儿因年龄小和运动发育迟缓，在于预前后 e 功能区项目总分均为 0 分，即功能得分均为 0 分，总评分按照 a、 b、c 、d 四个功能区得分相加除以 4 计算。1.3 治疗KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3 个月及使用神经营养剂。物理运动疗法和作业治疗为：根据运动落后的水平设定训练目标和纠正异常姿势及反射，诱导正确姿势反射及调节肌张力，设计游戏作业活动，克服协调性的肌张力低下、痉挛强直、不随意运动及改善和预防运动功能障碍，使患
10、儿获得动作能力。训练 510 次/d，15min/ 次。婴儿体操及按摩：指导家长每天给运动发育迟缓患儿做感觉输入刺激体操和按摩，15min/次，2 次/d 。传统医学疗法：采用 G-6805 治疗仪，选用上、下肢和躯干穴位电刺激和针炙或穴位按压。23 次/周。神经营养剂：脑氨泰和 L-赖氨酸口服，静脉脑多肽滴注。1.4 统计学处理采用 SPSS 11.5 统计软件，配对 t 检验。2 结果46 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐位结合平衡反射方面具有显著疗效。9 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐结合平衡反射、四点位及跪爬方面有显著疗效。两组总评分在治疗前后差异有显著性。见表 1。表 1 运动发育迟缓
11、儿治疗前后各功能区得分比较(略 )3 讨论1 岁以内的婴儿发育主要是粗大运动功能的发育，主要指大肌肉活动及其平衡协调能力，包括：抬头、坐、爬、站、走、跑、跳各种姿态和能力;躯干、四肢和头部的平衡和协调能力。额叶运动KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 区) 的损伤可导致中枢性的运动协调功能异常，出现运动技能发育迟缓;早期干预可以促进神经细胞发育，改善大脑血运; 年龄越小这一时期神经系统处于高度发育阶段，神经细胞分化、神经纤维及髓鞘形成加速进行，如给予足够营养及运动、感觉刺激，可促进脑细胞发育。外部性脑积水(EH)最早由 Dandy 于 1917 年提出，是一种年龄依赖性、自限性的疾病。但近
12、年来的研究表明对小儿的神经、精神行为有一定的影响。麦坚凝1对 EH 患儿进行了 1 年 6个月的定期随访，发现运动发育迟缓者占 63%，认为对 EH 所致的运动发育迟缓患儿从婴儿早期开始定期评估和进行早期干预治疗，对促进正常的感觉运动发展，预防与运动发育迟缓相关的发育障碍是很重要的2。小儿脑瘫运动评估量表(GMFM)3是 1989 年美国的Russell 制定的。本研究利用该量表对本组患儿两个年龄段早期干预治疗前后群体评价比较，以期以量化形式显示 1 岁以内的 EH 婴儿运动发育迟缓粗大运动功能各方面变化，评估早期干预的疗效。本组资料经过 90d 综合治疗，在卧位和翻身、坐结合平衡反射方面显示
13、出显著效果，这也是本疗效方面的特点，对患儿躯干肌群协调及本体平衡方面改善迅速，同时提示该量表有很高的灵敏度。90d 后，量化对比显示，46 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐位结合平衡反射方面具有显著疗效。9 个月组治疗前后在卧位和翻身、坐位结合平衡反射、四点位及跪爬方面具有显著疗效。两组总评分在治疗前后差异亦有显著性。说明 3 个月治疗中各种有效诱导了正常的KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 在个体水平的评估有更具体的实用性。80 项运动指标评分给出了 EH 运动发育迟缓儿运动功能状况的个体化描述并量化记录，据此可以制定最适宜且比较细致的早期干预措施。本研究提示 GMFM 不仅是评价 EH
14、 运动发育迟缓的量化指标，而且能够评估早期干预后粗大运动功能的改善情况。证实了 GMFM 不仅适用于脑性瘫痪，对于 EH 运动发育迟缓儿同样具有良好的应用价值。在治疗中定期评价使其运动功能变化有动态的反映，对哪些运动功能已建立巩固，哪些还需促通或抑制，量化记录比单纯文字记录更为直观和客观，在康复治疗小组间及成员间的协作中也有了一个更简洁明了的共同依据。GMFM 具有科学性、实用性并易于操作，使小儿运动发育迟缓的治疗效果更提高一步。同时定期量化评估无疑会增加医患之间的协调配合，帮助家庭建立早期干预治疗的信心。患儿在某一指标，某一功能区的进步，必然是一种对家长的激励并得到精神上的安慰和希望。这样有
15、利于小儿运动发育迟缓早期干预工作更好地进行，有利于小儿的成长。【参考文献】1 麦坚凝, 梁小娴.外部性脑积水对幼儿言语发育的影响.中国实用儿科杂志，1998，13(2)：101102.2 麦坚凝,何馨,梁小娴. 运动发育障碍早期干预效果的研究.中国当代儿科杂志，2000，2(3)：255256.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Russell DJ, Rosenbaum PC, Cadman DT, et al. The gross motor function measure: a means to evaluate the effect of physical therapy . Dev Med Child Neural , 1989,31(3)：341352.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
