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1、检测项目与临床应用检验科：周理宝*1检测项目与临床应用 一、三大常规1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、 生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项 目（CRP、尿微量白蛋白） 四、PCR（基因）检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）Date2三大常规与临床应用v血常规v1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）v2、Hct临床意义补充：v 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量 有无
2、增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液 平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 v3、儿童白细胞分类计数参考值： N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿 4060%);M(18%)未成熟细胞（08%）v4、MCV MCH MCHC判断贫血类型v5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障Date3三大常规与临床应用v尿常规v尿液检查中几个易忽略的指标：v1、KET v a) 糖尿病酮症酸中毒v b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等v c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等v d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，
3、应怀疑为遗传性疾病v2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年 性蛋白尿等生理性蛋白尿v3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等 全身性疾病早期肾损害的敏感指标Date4三大常规与临床应用v大便检查 要求新鲜v菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿 米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞v隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（ +）可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+ ）v查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道 菌群紊乱，引起二重感染Date5生化检测项目与临床应用（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细
4、胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害 ； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。 Date6生化检测项目与临床应用vTB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表， 非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。v 三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素 尿液检查 黄疸
5、类型直接 间接 直/间 尿胆原 胆红素 正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 阴性溶血性 轻度增高 明显增高 20%以下 明显增高 阴性肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 阳性胆汁淤积性 明显增高 轻度增高 60%以上 减少 强阳 性 Date7生化检测项目与临床应用v胆红素代谢示意图肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）毛细胆管胆 道肠道 UBG 粪胆原随粪便排出尿胆原UBG肠道重 吸收肾 尿（尿胆原、尿胆红素）很小部份入体循环大部份小部份门静脉肠肝循环肠 道UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球胆道阻塞毛细胆管破裂DB反流入血D
6、B肝细胞受损时肠肝循环受损Date8生化检测项目与临床应用vTBAv肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些 药物应用；3、前列腺癌 ALP1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2 、骨髂病变；3、发育期及妊娠期Date9生化检测项目与临床应用 （二）肾功能 用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤 过功能。在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿 毒症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质 损害升高。Cr达到176353mo
7、l/L时，提示中度至严重肾损害 ；Date10生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝 内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高， UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。Date11生化检测项目与临床应用（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.811.1
8、mmol/L为糖耐量受损（IGT） Date12生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个 月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近 两周平均血糖控制状况Date13生化检测项目与临床应用（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形 式存在v2.26mmol/LTG增多v5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估v5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘v 7.76mmol/L 动脉粥样
9、硬化v112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺 乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等；降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；Date16生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标 心脏标志： 1、肌红蛋白-心梗后14小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1 周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天） 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍
10、 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可 ；心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”Date17免疫检测项目与临床应用v两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白v1、CRP定量测定v a、细菌与病毒感染的鉴别（在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌 感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。） v b、抗生素治疗的监控（一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期， 动态监测能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高 或维持高水平。治疗有效则迅速下降。） v c、外科术后观察（术后小时内升高，
11、无并发症时应在二三天后下 降直至正常，术后如出现感染，则长时间不下降） v d、心血管危险性预测（10是感染存在的一个指标，然而 结果处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是1， 多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬 化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生 缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍 。） vCRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含 量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现 的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高
12、出9倍。由此可见，CRP含量高和患 心脏病呈正相关。Date18免疫检测项目与临床应用v2、尿微量白蛋白测定v a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害v b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等 心血管高危病人。Date19免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养 不良；3）自身免疫
13、反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大Date20免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低临床性甲亢降低降低升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减Date21甲状腺功能的诊断程序 TSH正常FT 4FT 4甲亢FT3正常亚临床 甲减继发甲减正常亚临床 甲亢原发甲减垂体瘤？或 T3、T4不敏 感综合征Date22免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序T
14、SHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为FT4 T4 FT3 T3TSH甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；Date23二、生殖激素 人体主要生殖激素垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2）孕激素-（PROG） P雄激素-（TESTO） T垂体催乳素
15、（泌乳素）（PRL）免疫检测项目与临床应用Date24免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断； Date25免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择： 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T； 月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血； 闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P； 妊娠诊断测HCG 、P；Date26免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者 有月经者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测 LH、FSH； 黄体功能的检测：月经周期第21-23天测 E2 、 P； 排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、E2 可预测排卵时间；
