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1、*1陶陶 霖霖 教育背景教育背景: : 1995-20001995-2000年，同济医科大学临床医疗系，年，同济医科大学临床医疗系，本科。本科。 2000-20032000-2003年，广西医科大学一附院消化内科，硕士年，广西医科大学一附院消化内科，硕士 研究生。研究生。 2010-20132010-2013年，广西医科大学一附院消化内科，博士年，广西医科大学一附院消化内科，博士 研究生。研究生。 工作经历：工作经历： 20032003年至今，广西医科大学一附院消化内科，现为年至今，广西医科大学一附院消化内科，现为 副主任医师。副主任医师。*2消化内镜临床应用 广西医科大学诊断学教研室广西医科
2、大学诊断学教研室陶霖陶霖 副教授副教授*3上消化道内镜应用上消化道内镜应用上消化道内镜检查包括食管、胃、上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。*41. 1. 吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。因不明者。2. 2.不明原因的上消化道出血。不明原因的上消化道出血。3. 3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变（粘膜病变和疑有肿瘤者）。（粘膜病变和疑有肿瘤者）。4.
3、4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。适应证适应证*55. 5.药物治疗前后对比观察或手术后随访药物治疗前后对比观察或手术后随访6. 6.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲性肿瘤，硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲张、食管狭窄的扩张治疗。张、食管狭窄的扩张治疗。*61. 1.严重心肺疾病：严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死严重心肺疾病：严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发
4、作期等。急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。2. 2. 休克、昏迷等危重状态。休克、昏迷等危重状态。3. 3.神志不清、精神失常，不能合作者。神志不清、精神失常，不能合作者。4. 4.极度衰竭、不能耐受检查者。极度衰竭、不能耐受检查者。禁忌证禁忌证*75. 5. 严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。6. 6. 溃疡病急性穿孔。溃疡病急性穿孔。7. 7.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者
5、、慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDSAIDS患者应具患者应具备特殊的消毒措施。备特殊的消毒措施。*8检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件）作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件）检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气）像、活检抽气）方法方法*91. 1.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。粘膜撕裂等。2. 2.严重并发症：严重并发症：（1 1）心跳骤停、心肌梗死、心
6、绞痛等）心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等（2 2）食管、胃肠穿孔）食管、胃肠穿孔（3 3）感染）感染（4 4）低氧血症）低氧血症并发症并发症*101. 1.慢性胃炎：慢性胃炎：（1 1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎（2 2）慢性萎缩性胃炎）慢性萎缩性胃炎（3 3）慢性肥厚性胃炎）慢性肥厚性胃炎2. 2.溃疡溃疡（1 1）活动期）活动期（2 2）愈合期）愈合期（3 3）疤痕期）疤痕期3. 3.肿瘤肿瘤常见上消化常见上消化 道疾病的内道疾病的内 镜诊断镜诊断*11下消化道内镜应用下消化道内镜应用包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至，以
7、结肠镜应用较多，可达回盲部甚至末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。*121. 1.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。2. 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，需进一步确诊者。憩室等病变，需进一步确诊者。3. 3.转移性腺癌、转移性腺癌、CEACEA、CACA199199升高，需寻找原发病灶者。升高，需寻找原发病灶者。
8、4. 4.炎症性肠病的诊断与随诊。炎症性肠病的诊断与随诊。5. 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。6. 6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。放置支架解除肠梗阻等治疗。7. 7.原因不明的慢性腹泻等。原因不明的慢性腹泻等。结肠镜检结肠镜检 查适应证查适应证*13 肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、 急性急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 疑有
9、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。腹内广泛粘连及大量腹水者。 妊娠期妇女。妊娠期妇女。 严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。禁忌证禁忌证*14检查前准备（禁食、肠道清洁准备、检查前准备（禁食、肠道清洁准备、阅读申请单、检查设备）阅读申请单、检查设备）检查方法要点（单人或双人操作、检查方法要点（单人或双人操作、病人体位、遵循循腔进镜、少注气、病人体位、遵循循腔进镜、少注气、钩拉镜身解袢、退镜注意抽气）钩拉镜身解袢、退镜注意抽气）方法方法*15 肠穿孔肠穿孔 肠出血肠出血 肠系膜裂伤肠系
10、膜裂伤 心脑血管意外心脑血管意外 气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气2323次，次，有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。并发症并发症*16炎症、溃疡、息肉、肿瘤炎症、溃疡、息肉、肿瘤结肠疾病的结肠疾病的 内镜诊断内镜诊断*17临床应用临床应用*181. 1. 食管炎症表现：食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变粘膜破损，而
11、不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。进行判断。2. 2. 粘膜破损：粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。3. 3. 食管粘膜增生性改变：食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。如结节状改变或肥厚。4. 4. 并发改变：并发改变：如如BarrettBarrett食管、食管狭窄。食管、食管狭窄。反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)*19洛杉矾分类法：洛杉矾分类法：19961996年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性
12、食管炎内年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性食管炎内镜下分为：镜下分为： A A级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度5mm5mm皱襞，但是无皱襞，但是无融合。融合。 C C级：至少一处有级：至少一处有2 2条黏膜损伤、融合，但是未超过条黏膜损伤、融合，但是未超过环周的环周的7575。 DD级：黏膜损伤超过环周的级：黏膜损伤超过环周的7575。内镜分型*20n n在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉, ,分分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若 有数条静脉
13、曲张，则分别描述之。有数条静脉曲张，则分别描述之。 n n在曲张静脉表面可见红色征在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign(Red color sign，RCRC征征) )，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象 。n n可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张概述*21级别 血管直径 形态 部位轻度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段EV分度*22n n食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变n n内镜诊断：内镜诊断：齿状线上方齿状线上
14、方2cm2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有以上仍为桔红色胃粘膜，可有 充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐 色（柱状上皮不变色）。色（柱状上皮不变色）。Barrett食管*23浅表性胃炎：浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。 糜烂性胃炎糜烂性胃炎: :糜烂糜烂( (平坦平坦/ /隆起疣状隆起疣状) )：黏膜破损浅，周围黏膜：黏膜破损浅，周围黏膜 平坦或隆起。平坦或隆起。出血性胃炎出血性胃炎: :黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的 红色、
15、暗红色出血斑点红色、暗红色出血斑点( (伴伴/ /不伴渗血，新鲜不伴渗血，新鲜/ /陈旧陈旧) )。 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透 见、可有灰色肠上皮化生结节。见、可有灰色肠上皮化生结节。 慢性胃炎*24胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变 。胃溃疡的部位及个数按解剖部位胃溃疡的部位及个数按解剖部位( (贲门、胃底、体、胃贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部角
16、、胃窦部和幽门部) )及四壁及四壁( (小弯、大弯及前、后壁小弯、大弯及前、后壁) )解剖解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。胃溃疡*25溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。1 1活动期活动期(Active stage(Active stage，A)A)n nA1A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。n nA
