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1、正正 常常 分分 娩娩定定 义义n分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 ，称分娩。 n早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称 早产。 n足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩 称足月产; n过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产 。第一节第一节 分娩动因分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论孕妇方面前列腺素 子宫缩宫素受体胎儿方面胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜 的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论交感神经能 乙酰胆碱第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩 的因素产力产道胎儿精神心理因素产产 力力（一一）子宫收
2、缩力子宫收缩力1、节律性 2、对称性3、极性 4、缩复作用 （二）腹肌及膈肌收缩力（二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力产产 道道（一一）骨产道骨产道 1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度产产 道道（二）软产道1.子宫宫下段的形成 子宫宫下段由非孕时长约时长约 lcm的子宫宫峡部形成。子 宫宫峡部于妊娠12周后逐渐扩渐扩 展成为宫为宫 腔的一部分，至 妊娠末期逐渐渐被拉长长形成子宫宫下段临产临产 后的规规律宫缩宫缩 进进一步拉长长子宫宫下段达7-lOcm，肌壁变变薄成为软产为
3、软产 道的一部分。 由于子宫宫肌纤维纤维 的缩缩复作用，子宫宫上段肌壁越来 越厚，子宫宫下段肌壁被牵牵拉越来越薄。由于子宫宫上下 段的肌壁厚薄不同，在两者间间的子宫宫内面有一环环 状隆起，称生理缩缩复环环。 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎胎 儿儿(一)胎儿大小胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm(4)枕额径：13.3cm (二)胎位(三)胎儿畸形第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制1.衔衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋 5.仰伸 6.复位及外旋第四节第四节 先兆临产
4、及临产的诊断先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分 钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露部下降。 第五节第五节 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。 第二产程: 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第第 六六 节节第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理(一)临临床表现现 1.规律宫缩
5、 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 处处 理理1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图 4.胎膜破裂处处 理理5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查第七节第二产程的临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠处处 理理1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 4接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (3)会阴切开指征:会阴过紧
6、或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。接产步骤第 八 节 第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长; （3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 处处 理理1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血衔衔 接（接（engagementengagement）胎头双顶径进入骨 盆入口平面，胎头 颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平， 称衔接。俯俯 屈屈内内 旋旋 转转仰仰 伸伸复位及外旋转复位及外旋转 胎肩娩出胎肩娩出
