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1、l 金匮要略案例教学的汇报要略 教研室l 黄仰模 林昌松 刘丽娟l 广东 广州5104金匮要略案例教学的汇报l黄仰模（1946-），现景学说 专业委员会委员授、生导师。曾任景 学说专业委员会副主任委员研室主任、综合科主任。从事 教学、临床44年，擅治内科杂病、内分泌病、风 湿病等；主持各级科研与教学课题多项，获教学 成果、科研成果多项；获省教学二等奖、校科研 二等奖、新南方教学优秀教师奖教学名师和师德标兵等称号。发表70余篇教研 、学术论文；主编全材金 匮要略讲义（人民卫生出版社，2003）等教材 、专著2汇报l汇报l1 教材编写金匮要略案例版（姜 德友，黄仰模.科学出版社，2007）。 经典
2、与临床方向班教材。 l2 教学课题 经典与临床方向班开展 金匮要略案例式教学的研究与实践教育分会、中国高等教业委员会2010汇报2012结题 本课题研究的主要特色与创新之处l以往金匮要略的教学多是解释条文或把条 文按病因病机、辨证、治则治法、辨证论 治、预后等分类讲授。现在，金匮古的教学，改为用金匮要略案 例教学的方式，把理法方药一线贯串，达 到理论联系临床实践的效果，把以往以识 记为主的学习，改为以运用为主汇报l本课题研究的突破性进展 l理论上的新观点。以金匮要略案例教学的 方式，总结探索金匮要略案例式教学的规 律、方法、效果。金匮要略案例式革有较大的意义。金匮要略案 例式教学是我校专业分化
3、班-经典与临床方 向班的尝试。加强经典与临床方向班案例 式教学，培养理论扎实、临床过硬的高工作的汇报l实践中的新举措。从金匮要略案例版 中选取古代、近课教 师个人验案中选取案例，从病区住院病人 中选取病例，进行教学。金匮程的教学，以金匮要略案例教学的 方式，总结探索金匮要略案例式教学的规 律、方法汇报l教学方法采用课堂教学授课教师中心发言 ，引导学生参与案例讨论，学生发言的面 要宽，让更多的学生投入到讨论中去，充 分发挥教师和学生的积极性；教师进行小汇报l在床边教学中，带教教师诊察病人后 ，带教教师扼要报告病人的临床资料 ，并作简短的中心发言，引导学生对 病人的诊断、辨证、病因病机、治法 、方
4、药等进行讨论，最后由带教教师 汇报l3 有关论文 l1.刘丽娟，刘清平，陈光星，等. 金匮要 巧小议远程教育，2012，10（09）：58. l2.黄仰模，黄奕蕾.从 要略案例式教学.中外健康文摘，2011（43 ）：90-91. l3.雷旭杰，刘晓玲，林昌松. 案例式教探讨与实践远程教育，2011，9（01）汇报l4.刘丽娟，黄仰模，林昌松，等临床方向班金匮教材的体会.报，2009，25（增刊）：186. l5.黄仰模，田黎，林昌松，等. 谈金匮要 略案例教学的体会报 ，2009，25（增刊）：51. l6.林昌松，陈纪藩，黄仰模经典与临床方向班教学法初探.远程教育，2009，7（02）：4
5、汇报7.黄仰模，刘浩，姜迎萍.病案讨论教学法在 金匮要略本科临床教学中的应用. 2008，26（6）：1135 .l8.刘清平，林昌松金匮 要略教学中的引入志 ，2006,13（11）:109-110.l4 金匮要略案例见习实习门径l5 金匮要略案例教学大纲金匮要略课程如何实施案例教学l二、金匮要略课程如何实施案例教学l金匮必修课之一，也是四大经典课程之 一。金匮要景所 著伤寒杂病论中的杂病部分， 1800多年来一直指导着临床实践。 金匮要略全书共25篇，载有内、外 、妇产科等40余种疾病，载方262首。金匮要略课程如何实施案例教学l我教研室1984年划归临床管理后，有 了自己管理的病区。我室
6、同伤寒教研 室共管一个病区到2008年。2009年起 ，我室创建了一个61张病床的病区 八内科（风湿病科）。30年来病区 为金匮临床教学、案例教学提供了一 个很好的平台。金匮要略课程如何实施案例教学l我教研室开展金匮要略案例教学已多 年，有一些心得体会，下面谈谈我们 开展金匮要略案例教学的一些做法， 与同道交流、探讨。金匮要略案例病种选择l1 金匮要略案例病种选择l虽然古代与现代的疾病谱有一定的差 别，但大多数是相同的。为了搞好金 匮要略案例教学，我们选择了金匮要 略案例教学的病种：湿病、狐惑病、 中风病、历节病、血痹病、虚劳病、 肺痿病、肺痈病、咳嗽上气病、胸痹 病、心痛病、腹满病、寒疝病、
7、宿食 病、金匮要略案例病种选择l五脏中风病、五脏中寒病、肝着病、 脾约病、肾着病、心伤病、癫病、狂 病、三焦病、积病、聚病、谷气病、 痰饮病、溢饮病、悬饮病、支饮病、 消渴病、小便不利病、淋病、水气病 、黄疸病、惊悸病、吐血病、衄血病 、下血病、瘀血病、呕吐病、哕病、 下利病等40余种（不包括外、妇产病 ）。授课时结合案例进行教学l2 授课时结合案例进行教学l案例来源，一是金匮要略讲义中 【临床应用】栏目的案例是期刊临床报道的案例；四是 授课者个人总结的案例；五是金匮 要略教与学（黄仰模.人民卫生出版 社，2006）、金匮要略案例版（ 姜德友，黄仰模.科学出版社，2007） 授课时结合案例进行
8、教学l我们在安排教学日历时专门安排了病 例讨论课。我们的做法是解释原文意 义、方解后，再讲金匮方常治疗的病 种，然后讲一、两个较典型的病例。l例如，陈某某，女，48岁。2009年5 月8日就诊。四肢大小关节对称性肿痛 反复发作伴晨僵6年，为类风湿关节炎，不见起色。 授课时结合案例进行教学l患者已2年不能生活自理，此次是由患 者儿子抱着患者进诊室。患者除全身 关节肿痛、不能走、站外，还有腰酸 ，乏力，气短，懒言，头晕，目眩， 极度消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细 弱微尺弱等表现。 l其诊断、辨证、治法、方药如何？经 同学们讨论后，由老师小结。 授课时结合案例进行教学l诊断为金匮历节病；辨证为气血两虚
9、 、肾虚兼夹风湿之邪，并作了辨证分 析；立益气养血补肾祛风湿为法；方 药选薯蓣丸、金匮肾气丸加减化裁改 汤（具体方药略）。治疗6周，疼痛大 减，已能站走。 授课时结合案例进行教学l本例湿为主而效 不显，而患者患病日久，正气已虚， 气血两虚，肾亦虚衰，故治疗应按“治 风先治血，血行风自灭”和“肾主骨”之 意，补气养血，补肾壮骨而获效。此 为运用金匮要略扶正思想治疗历节病 之实例。（黄仰模治案）课间见习金匮要略案例l3 课间见习金匮要略案例l我们在安排教学日历时专门安排了课 间见习。课间见习的带教老师是任课 老师或在临床工作中的各级金匮教师 。课间见习分若干个小组。见习时间 多安排在下午或晚上。见
10、习病种是病 区现收治病种。选择好较典型的病例 。 课间见习金匮要略案例l带教注意：一是教会学生全面搜集临 床资料，包括主诉、现病史、既往史 、婚姻史、症状、舌象、脉象、体格 检查、实验室检查等。l二是教会学生从复杂纷纭的临床资料 中去分辨，从金匮的角度辨病、辨证 ，如何立法、选方、用药。课间见习金匮要略案例l例如，李某某，女，30岁，因“反复皮 下紫斑10年余，全身浮肿2周，舌质红 ，苔薄黄，脉浮滑数。入住我风湿病 科。外院确诊为“系统性红斑狼疮”。金 匮诊为阴阳毒、水气病；辨证为热毒 血瘀、风热夹湿证；立疏风清热、发 越水气、活血解毒为法；方以升麻鳖 甲汤、越婢汤加减。课间见习金匮要略案例l
11、经治10天肿消、红斑减退大半。同学 们从1个案例，学到了金匮2个病种的 诊治。 临床实习理解金匮要略案例l4 临床实习理解金匮要略案例l临论过渡到临床 的重间见习对金 匮要略案例已有初步的认识，到临床 实习阶段就要逐步理解掌握、金匮要 略案例。我病区已接纳29届多种专业 的本科学生进行临床实习。临床实习理解金匮要略案例l病区安排一位老师管理临床实习。管 理老师把实习生分配给带教老师带教 ，责任到人。带教老师按教学实习和 毕业实习不同层次分类带教。l教学实习只要求实习生熟悉金匮临床 教学病种、辨证、立法、选方。 临床实习理解金匮要略案例l毕业实习则要求实习生掌握金匮临床 教学病种、辨证、立法、选
12、方，即掌 握金匮的理法方药的实践运用。l带教老师在日常的带教中放手不放眼 、言传身教、加强实习生金匮要略案 例的训练。实习生完成本病区的实习 时，由带教老师组织考核。临床实习理解金匮要略案例l考核的重要内容包括对一个金匮要略 案例的全过程处理，即望闻问切、诊 断、辨证、立法、处方、煎服法等。临床轮科体会金匮要略案例l5 临床轮科体会金匮要略案例l为了完结构水平，我院对博士、硕 士、留校临床教 床轮训制度。这一制了摸爬滚打的平台。我们的做法是科意向，再由研究 生管理、教育处等职能部门协调、决 定。 临床轮科体会金匮要略案例l病区安排一位老师管理临床轮训。管 理老带教老师指 导，责任到人。 l带教
13、老师放手不放教老师的指导下，从事住院病区各个 ，如发现金匮病种，则提示运用金匮 要略的理法方药诊治患者。 临床轮科体会金匮要略案例l例如，我科收治较多类风湿关节炎患，金匮要略辨为历 节病、湿病，我们多选用麻杏苡甘汤 、桂枝芍药知母汤、乌头汤等。 l我们还应用金匮方制成“通痹灵”系列中 成药，治疗多种风湿病，取得了较好 的疗效，增金匮方治疗疾病的信心和体会要 略案例实践的精神。小结l6 小结l本文从五个方面探讨了金匮要略课程 如何实施案例教学。金匮要略课程实 施案例教学的一些做法，一是金匮要 略案例病种选择；二是授课时结合案 例进行教学；三是课见习金匮要略案 例；四是床实习体会金匮要略案例； 五是轮科体会金匮要略案例。l谢谢！
