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1、第十八章 小肠疾病病人的护理广东药学院附属第一医院 曾慧韵 E-mail: 第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要n小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约5-7m; n血供： 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与 动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为 门静脉干。n小肠肠的生理：小肠肠是食物消化和吸收的主要部位，每天经经小肠肠分泌的液体量可达8L。第 二 节肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道，即称为肠梗阻肠管局部的病理生理变化1.肠蠕动增强2.肠腔积气积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化1.体液丢失和电解质、酸
2、碱平衡失调2.全身性感染和毒血症3.呼吸和循环功能障碍健康史身心状况诊断检查常见的机械性肠梗阻病因和分类按发生的基本原 因v机械性肠梗阻v动力性肠梗阻v血运性肠梗阻按肠壁有无血运 障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻按梗阻的程度v完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻按梗阻的部位v高位肠梗阻v低位肠梗阻病因和分类n n按梗阻基本原因分按梗阻基本原因分 1 1、机械性：、机械性：A A、肠腔堵塞（肠腔堵塞（寄生虫寄生虫、粪块、异物）、粪块、异物）B B、肠管病变（炎症、肠管病变（炎症、肿瘤、先天闭锁肿瘤、先天闭锁）C C、肠外压迫（疝、肠外压迫（疝、粘连粘连、肠扭转、肠扭转、肠套叠肠套叠） 2 2、动力性：、
3、动力性：A A、麻痹性麻痹性 B B、痉挛性痉挛性 3 3、血运性：肠系膜血管栓塞、血运性：肠系膜血管栓塞粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠临床表现n症状n腹痛、n呕吐、n腹胀、n肛门停止排气 排便n体征u腹部体征视：腹胀，肠型，蠕 动波触：腹块，腹膜刺激 征叩：鼓音，移动性浊 音听：肠鸣音亢进，减 弱或消失u 全身脱水、休克（晚期）n单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部 绞痛n绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛n疼痛程度不断加重n麻痹性肠梗阻持续性胀痛 临床表现腹痛n高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁n低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性n
4、呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体n麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性临床表现呕吐程度与梗阻部位有关n高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显n低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现腹胀u完全性肠梗阻停止排便排气u高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现肛门停止排气排便临床表现体征u 腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身脱水、休克（晚期）辅助检查u 实验室检查 :血常规及血电解质检查u 指肠指检 u X 线检查:一般可见多个阶梯状液平常见的机械性肠梗阻n1.粘连性肠
5、梗阻n临床上最常见，且以腹部手术后发 生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗 阻的表现n2.肠扭转n最常发生于小肠，其次是乙状结肠小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后 立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常 有便秘习惯3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其 中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、 变位的条索状团块蛔虫导致的肠梗阻组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有 关体液不
6、足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有 关潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关治疗原则是解除梗阻和纠正因 梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉 挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻n治疗：1纠正水、电、酸、硷平衡紊乱 。2禁食；胃肠减压；3防治感染和毒血症；应用抗 生素。梗阻解除的判断梗阻解除的判断n自觉腹痛减轻或基本消失；n排便排气、稀便，有多量的气体随便 排出；n排便排气后腹胀消失或减轻；n平片示液平消失，小肠内气体减少， 大量气体进入结肠。手术治疗
7、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先 天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者 。 手术方法：粘连松解术；肠套叠/扭转复位术；肠切开取除异物 肠切除吻合术； 短路术；肠造口术。 去除病因； 处理病变肠管； 肠通畅。非手术治疗的护理术后护理非手术治疗的护理n1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食。n2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一， 注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除。n3.体位： 生命体征平稳可取半卧位。n4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药 物缓解疼痛。n5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可 从胃管注入石蜡油。n6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及 时清
8、除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色 、量和性状非手术治疗的护理n7.严格记录出入液量。n8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 。n9.防治感染和毒血症。n10.严密观察病情变化。严密观察生 命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部 体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现。n11.配合医生做好病因治疗。术后护理n体位： 生命体征平稳可取半卧位。n禁食；胃肠减压：注意胃管护理，待肛门排气后 方可拔除。之后逐步恢复饮食。（流质-半流-普食）n严密观察病情变化。nBP,P,T,R的监测。n胃管、腹腔引流管、尿管等引流管的护理：固定、通 畅、量、质。n并发症的预防和护理(肺炎、出血、腹腔感染、肠瘘等 ）。n正确执
9、行医嘱：抗炎、止血、镇痛、营养支 持。护理评价n病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少 。n病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。n病人营养状况有无改善，水、电解质是 否维持平衡。n并发症是否得到预防、及时发现和处理 。谢 谢！肠瘘 Intestinal Fistulan肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间 存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、 体腔或至体外。n是腹部外科中的常见重症疾病之一。95%以上是 后天发生的。n病死率高（15%-25%）。n按肠腔是否与体表相通：瘘出体表者称为外瘘。通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。1丢失大量肠内消化液水、电酸硷平衡 失调循环血量降低肾功能障碍
10、、末梢 循环衰竭。 2肠内营养物质的丢失营养不良恶病 质。 3消化道的肠液外瘘瘘周围皮肤和组织 糜烂继发感染和出血、败血症。病理生理多数肠瘘在发生后36个月以内自行愈合 ，不能愈合的特殊原因： 1瘘口较大； 2瘘口远侧端有肠道梗阻； 3肠管的粘膜翻出（唇状瘘），或瘘管内 已有皮肤的上皮组织生长； 4肠瘘的内、外口之间存在脓肿而引流不 畅，或瘘管附近有异物； 5继发肠道癌肿、结核、局限性肠炎等病 理性肠瘘。1伤口或引流口出现肠液、粪便、气体、肠粘膜时诊 断即可确立； 流出物的性质和数量取决于瘘口的部位高低和大 小，高位瘘因肠液的大量丢失，短时间出现脱水、电解 质紊乱和营养的消耗。 十二指肠瘘含有
11、胆汁、胰液，引起脱水、酸 中毒、急性肾衰、恶病质。 空肠瘘黄色蛋花样液，影响较上为小。 回肠瘘肠内容物已经形成、刺激性较小。 结肠瘘排出物为半成形或成形大便，对全身 及瘘口周围皮肤影响不大。诊断2瘘道造影：向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位 置、瘘口的大小和深浅。 3GI/钡灌：明确肠管病变的位置、性质、瘘口的确 切位置。 4病理检查：可以发现有无特异性感染和肿瘤，明确 肠瘘不愈合的原因。早期肠瘘，多用非手术治疗，不能自行 愈合者，再手术。 （一）维持水、电解质平衡及营养 * 经胃肠道补充营养（TEN）：口服和管饲 ；高位瘘可从瘘口插入远端肠管/空肠造口 给予；低位瘘则口服或经空肠插管造口。 * 从静脉给予：深静脉高营养（TPN），可 以满足且超过需要而达到正氮平衡。肠瘘的治疗（二）肠瘘的局部处理 1.保护瘘口周围皮肤：氧化锌油膏等。 2.吸：持续吸引外漏的肠液，促进炎症感 染的消退，为瘘的愈合提供条件。 3.堵：机械堵塞或封闭肠瘘，一般在肠瘘 发生二周后进行，此时瘘口炎症感染消退 、肉芽组织生长，可以用凡士林、橡皮片 、医用胶等堵塞瘘口，结肠液流入远侧肠 管而不溢出体外，以管状瘘效果好。（三）肠瘘的手术治疗可在瘘管发生三个月左右实行，适应 于以下情况： * 人工造瘘已三个月，已不需要继续存在 者； * 唇状瘘、管状瘘经长时间治疗不愈者或 远端有梗阻者； * 高位空肠瘘。
