化疗药物配制和防护

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1、LOGO化疗药疗药 物配制和防护护LOGO目录一、化疗药物定义和分类 二、化疗药物的危害 三、化疗药物职业暴露现状 四、配制化疗药物职业防护LOGO一、化疗药物的定义和分类v定义：化疗药物，是对病原微生 物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、 恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作 用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节， 抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗 是目前治疗肿瘤的主要手段之一。值得注意的是：化疗药物不 仅可抑制或杀死肿瘤细胞， 对正常细胞也有毒害作用LOGO化疗药物分类烷化剂氮芥、环磷酰胺 、异环磷酰胺 、噻替 哌等；抗代谢类甲胺蝶呤、氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等 ；抗生素类阿霉素 、表阿霉素 、平阳霉素、

2、丝裂霉素 、放线菌素等； 植物类长春新碱 、足叶乙甙、长春瑞宾、泰 素（紫杉醇）等；铂类顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素 及其拮抗剂LOGO二、化疗药物危害1.化疗药物引起职业危害的途径2.化疗药物对医务人员造成的危害 LOGO1.化疗药物引起危害的途径 l 皮肤 -直接接触-污染物表面接触 l 消化道-工作时，吃食物如 ：嚼口香糖 -手对嘴接触 l 吸入 -气溶胶-汽化物l 注射剂-针头刺伤-破损LOGO 加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒 药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物 ； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经 過320小时的

3、监控，检测出空气当中存在5- FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小 时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区 的工作台面上检测出环磷酰胺。临床相关研究结果: LOGO配置药品过程中污染LOGO注射器污染输液袋污染LOGOPhotographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission. 10输液袋传送过程中的污染LOGOPhotographs courtesy of L. Hampto

4、n, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.11水龙头电话地板LOGO2、化疗药物危害发生率最高 原因：皮囊 上皮生长迅 速，对化疗 药物敏感.黏膜刺激症状 恶心、呕吐 皮肤损伤 慢性咳嗽 眼部刺激骨髓抑制白细胞、血 小板数降低.粘膜损伤造血系统 脱发LOGO直接危害： 吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂 安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、 具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出 ； 皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中 手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污 染化疗药物的

5、手未彻底清洗；LOGO间接危害： 残留的药物污染食物和水以及针刺等会使 化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入 人体造成危害； 化疗药物在使用过程中,静脉注射前排 气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管 衔接处药液外溢等； 化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶 或剩余药物的处理不当,可污染工作环境 和仪器设备； 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓 度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处 理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物 或其他污染物；LOGO2008一项关于“护理人员化疗药物暴露有关症状 的发生率”的研究显示：组 别样 本 量疲 劳食 欲 不 振恶 心 呕 吐腹 泻 便 秘脱 发感 觉 异 常结

6、膜 炎皮 炎 过 敏口 炎 溃 疡月 经 紊 乱头 痛 头 晕 非 暴 露 组54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴 露 组58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6LOGO化疗药物对生育的影响: 胎儿异常 (1985) 习惯性流产 (1990) 不育症 (1997) 流产 (1999) 不育、早产、低体重婴儿、智障儿(2005)美国健康研究中心的一项研究结 果显示: l7094名孕妇,其中药学与护理人员2976 l怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增 加习惯性流产和死胎，其中 流产的风险增加40 - 50% 低体重

7、婴儿的风险增加17倍 先天畸形的风险增加 5倍LOGO三、化疗药物相关的职业暴露现状v国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护 规程。 v在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自 我保护措施。 v部分医院已设置专门的化疗药物配置室 v但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药 物配制给医务人员带来的危害引起高度重视LOGO2001年,调查对象: 肿瘤科护士110人 u使用生物安全柜配制化疗药占42.73% u综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5.71% u肿瘤专科医院护士使用生物安全柜率为 84.62%2002年,调查单位: 国内167家医院 u化疗药集中配置的医院只占4.8%u只有38%

8、 的医院有化疗防护设施 (63家)u在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院 使用了符合防护要求的设备 (8家)u化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套 符合防护要求的仅占9.6% (16 家)u62%的医院护士操作时没有穿隔离衣2004年,调查对象:北京5家综合医院140人 u使用专用治疗室配制化疗药物占3.6% u化疗药物配制室有通风设备者仅占0.9%防护状况调查结果：LOGO四、化疗四、化疗职业职业暴露暴露防护防护v化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必 要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。LOGOv操作人员防护要求 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上

9、口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳 ）LOGO手 套 建议使用双层手套（内层PVC、 外层无粉乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破 损、刺破和被药物沾污则需要及 时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后 都必须立即洗手LOGO口罩正确佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物 LOGOv防护设施： 细胞毒安全柜、安全 操作台； 设立化疗备药操作室 ； 配备专业人员，并定 期进行体检；LOGOLOGOv 防护基本要求u保护操作者在备药和处理废物时不受药 物的气溶胶或气雾的损害； u保证配药环境无微粒物质（包括生物性 颗粒）； u保护维修人员在常规检查、交换附件或 修理污染的滤器时的安全。L

10、OGOv防护操作规程 1、操作前u防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚 氯乙烯手套再加乳胶手套； u操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更 换； u打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱 布后打开；LOGO2、操作中 u溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶 底，待药粉浸湿后再搅动； u瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针 头，保持瓶内稳定的压力； u抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为 宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后 再拔针,不使药液排入空气中。LOGO3、操作后 u完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部； u备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行 集中处理；

11、 u操作后沐浴更衣。LOGO4、给药过程中： u给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药 时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出 ； u操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手； u药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒 出后应用湿纱布轻轻擦拭； u不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥 皂水或盐水彻底冲洗；LOGOv化疗药物使用过程中注意事项： 1. 手套和工作服如被污染后应立即更换； 2. 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都 应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的 容器中； 3. 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整 并妥当处理； 4. 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮 肤及眼睛污染的器材。LOGOv规范化的

12、污染处理规则： 1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围 ，避免其他人员接触；护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做 好个人防护后方可处理污染区；如果少量药液溢出，应用纱布吸附药液； 但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱 布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或 具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘 飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋 中封闭处理； 溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面 三次再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组 织性24小时之后，仍可能在局部残留。 参考化疗药不慎溢出的处理流程LOGO2. 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸 发污染室内空气； 3. 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加 之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明 显的警示标记； 4. 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经 1000高温焚烧处理； 5. 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此 在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手 套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。 医院内必须设有污水处理装置。