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1、五、常见病的线诊断l、慢性支气管炎l、支气管扩张l3、肺炎双球菌性肺 炎（大叶性肺炎）l4、支气管肺炎（小叶性肺炎）l5、间质性肺炎l6、肺脓肿l7、肺结核l8、原发性支气管肺 癌l9、转移性肺肿瘤l10、纵膈肿瘤、慢性支气管炎l临床表现： 病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气 喘。、慢性支气管炎病理改变： 多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的 病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增 厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气 管更为严重。 可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺 源性心脏病。 、慢性支气管炎线表现： 早期无异常发现。 肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质 纤维化的网状阴影
2、。 弥漫性肺气肿征； 并发症：肺炎，支扩，肺心病。 慢性支气管炎慢性支气管炎 并肺气肿、支气管扩张临床表现：继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺 不张及肺纤维化；也可为先天性，多见于儿童及青壮年；主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血 痰。、支气管扩张发病因素：慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增加；肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性 牵引。、支气管扩张病理改变： 主要形态有三种，以侵犯左肺下叶 、 右肺中、 下叶多见。柱状：囊状：混合型：支气管扩张造影表现、支气管扩张X线表现： （）平片：肺纹理改变；部分呈蜂窝状或卷毛状阴影；可合并肺炎；可合并肺不
3、张；可致慢性肺心病。支气管扩张平片X线表现支气管扩张平片、CT表现、支气管扩张X线表现： （）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型 和范围。（1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张 ，造影剂呈枯树枝状；（2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状 或葡萄样，可见液面；（3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合 型。支气管造影： 支气管柱状、囊状扩张3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）临床表现：为肺炎球菌致病。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽 、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）病理改变：充血期：肺泡壁毛细血管扩张、
4、充血、浆 液性渗出。红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等 渗出。灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以 大量白细胞。消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充 气。3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）线表现：充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度 略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大 片均匀致密影，边缘模糊，可见支气 管气象；实变消散期：密度减低，散在斑片影 。大叶性肺炎 线表现示意图大叶性肺炎线表现大叶性肺炎线表现大叶性肺炎吸收消散线表现4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）临床表现：至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球 菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人 。表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘 液脓性痰。
5、4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）病理改变：可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性 渗出液；病变多分布于两肺中、下野，也可融合 成大叶性分布。4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）线表现：分布：两肺中，下野的中，内带；肺纹理改变；肺纹理增多、增粗和模糊 ；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可 融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶 ；肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿 。支气管肺炎 线表现示意图支气管肺炎线表现支气管肺炎线表现中场休息中场休息5、间质性肺炎临床表现：由细菌或病毒感染所致；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或 流行性感冒等急性传染病；临床上除原发急性传染病的症状外，同
6、时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等 ，但体征较少。5、间质性肺炎病理改变：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起 炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起 淋巴管炎及淋巴结炎；可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致 引起肺气肿或肺不张；肺泡也可有轻度炎性浸润；慢性者，可有纤维结缔组织增生。5、间质性肺炎X线表现：病变广泛，肺门区及下肺野为主；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度 增高影；肺门增大，模糊，密度增高；小儿患者以弥漫性肺气肿为主。间质性肺炎X线表现6、肺脓肿由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。 感染途径吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。6、肺脓肿临床表现急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、 寒战
7、、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。 血白细胞数增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来 也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛 为主要表现。 6、肺脓肿线表现： 急性化脓性炎症期： 边缘模糊的大片均匀致密影； 边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或 不规则； 可见胸腔积液； 愈合后遗留少量索条状纤维化影。6、肺脓肿线表现： 慢性肺脓肿： 紊乱，密度不均的索条状及斑片状影； 内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外 壁见粗长毛刺影； 并发脓胸，支气管扩张。肺脓肿线表现肺脓肿线表现肺脓肿线表现肺脓肿CT表现小 结l1、慢性支气管炎 早期无异常发现。 肺纹理改变：肺纹 理增多、增粗、扭 曲，肺间质纤维化 的网状
8、阴影。 弥漫性肺气肿征； 并发症：肺炎，支 扩，肺心病。l2、支气管扩张l肺纹理改变；l可合并肺炎、肺不张 ；l可致慢性肺心病；l柱状扩张；l囊状扩张；l混合型。小 结l3、肺炎双球菌性肺 炎（大叶性肺炎） 充血期：无或肺纹理 增粗，肺野密度略增 高； 实变期：呈肺段性或 大叶性分布的大片均 匀致密影，边缘模糊 ，可见支气管气象； 实变消散期：密度减 低，散在斑片影。l4、 支气管肺炎（小叶性肺炎） 分布：两肺中，下野的 中，内带； 肺纹理改变； 沿肺纹理分布的斑片状 模糊致密影，可融合成 片状或云絮状； 肺门影增大，模糊，常 伴局限性肺气肿。小 结l5、间质性肺炎 病变广泛，肺门区及 下肺野
9、为主； 肺纹理网状变，间杂 弥漫性小点状密度增 高影； 肺门增大，模糊，密 度增高； 小儿患者以弥漫性肺 气肿为主。l6、肺脓肿l急性化脓性炎症期： 边界不清的厚壁空洞， 边缘模糊的大片均匀致 密影；l慢性肺脓肿： 内外界限清楚的厚壁脓 腔，周围见索条状及斑 片状影；l共性 并发脓胸、支气管扩张 。 可见胸腔积液、纤维化 等。7、肺结核致病菌 人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。7、肺结核病理改变：基本病变是渗出、坏死与增 殖。 分型： 原发型肺结核（）； 血行播散型肺结核（）； 浸润型肺结核（）； 慢性纤维空洞型肺结核（）； 结核性胸膜炎（）。7、肺结核病理转归： 恶化： 于酪性坏死；
10、 液化及空洞； 播散；通过淋巴管、血液、支气 管播散到其他肺部，甚至全身器官 。7、肺结核病理转归： 愈合： 吸收； 纤维化及结核球； 钙化； 空洞瘫痕性愈合； 空洞净化。7、肺结核（）原发型肺结核 线表现： 原发综合征： 原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴 管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综合 征。原发综合征双极 期示意图原发综合征肺结核线表现7、肺结核（）原发型肺结核 线表现： 胸内淋巴结结核： 炎症型：自增大的肺门向肺野扩展的团块状密 度增高阴影，边缘模糊； 结节型（肿瘤型）：肺门区、气管旁淋巴结肿 大。胸内淋巴结结核（结节型）线表现胸内淋巴结结核（炎症型）线表现胸内淋巴结 结核（结节
11、 型）CT表现7、肺结核（）原发型肺结核 原发型肺结核转归l原发病灶可完全吸收或纤维化、钙化而愈合。l淋巴结干酪样变时只部分愈合，成为体内潜伏病 灶。l抵抗力低下，原发病灶可干酪化、液化而形成空 洞。l干酪样坏死物也可通过支气管播散到其他部位， 形成于酪性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血 行播散。7、肺结核（）血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核； 亚急性或慢性血行播散性肺结核 。7、肺结核（）血行播散型肺结核 线表现： 急性粟粒性肺结核： 边界清楚的粟粒样致密影均匀分布 而呈毛玻璃样密度增高； 可形成空洞；急性粟粒性肺 结核线表现急性粟粒性肺结核线表现急性粟粒性肺结核线表现7、肺结核（）血行播
12、散型肺结核 线表现： 亚急性或慢性血行播散性肺结核： 分布不均，大小不一，密度各异，边 界清或不清的粟粒样至小斑片样阴影 ； 可见空洞，钙化，纤维化。亚急性或慢性血行播 散性肺结核线表现亚急性或慢性血行播 散性肺结核线表现7、肺结核（）浸润型肺结核 线表现： 渗出性肺结核： 肺尖部或锁骨下区，下叶背段单发，多 发的渗出性病变，同时并存有增殖性病 变。 可见无液平空洞，肺及肺门淋巴结钙化 。浸润型肺结核 （渗出性）线表现7、肺结核（）浸润型肺结核 线表现： 结核球： 锁骨下区单发（或多发）类圆形或分叶 状密度较高阴影； 可有空洞或钙化，附近见卫星灶。浸润型肺结核（结核球）线表现7、肺结核（）浸润
13、型肺结核 线表现： 干酪性肺炎： 大叶性或肺段性的大片或小片密度 增高影，可见虫蚀样空洞及沿支气 管播散的小片浸润灶。浸润型肺结核 （干酪性肺炎）线表现浸润型肺结核 （干酪性肺炎）线表现 浸润型肺结核（干酪性肺炎 ）线、CT表现7、肺结核（）慢性纤维空洞型肺结核： 线表现： 锁骨上下区多发纤维厚壁空洞及广泛 的纤维性变； 沿支气管播散的新老不一的结核病灶 ； 病肺萎缩、硬变呈肺不张征，健肺代 偿性肺气肿。慢性纤维空洞型 肺结核线表现慢性纤维空洞型肺结核线表现7、肺结核7、肺结核 （）结核性胸膜炎： 干性胸膜炎 湿性胸膜炎7、肺结核7、肺结核 （）结核性胸膜炎： 线表现： 干性胸膜炎：胸膜增厚表
14、现。结核性胸膜炎 （干性胸膜炎）线表现结核性胸膜炎（干性胸膜炎 ） 线表现7、肺结核7、肺结核 （）结核性胸膜炎： 线表现： 湿性胸膜炎：胸腔积液表现。结核性胸膜炎 （湿性胸膜炎）线表现结核性胸膜炎 （湿性胸膜炎）线表现结核性胸膜炎 （湿性胸膜炎）线表现8、原发性支气管肺癌起源于支气管上皮和腺体或肺泡上皮。 组织学分类： 鳞癌； 小细胞未分化癌； 大细胞未分化癌； 腺癌； 细支气管一肺泡癌。8、原发性支气管肺癌临床症状：l咳嗽、咯血、咳痰、 呼吸困难等症状；l胸痛和血性胸腔积液 ；l肺尖癌可侵及邻近胸 椎体或肋骨，并可压 迫臂丛及颈部交感神 经而引起同侧臂痛、 Horner综合征。l上腔静脉综
15、合征l喉返神经麻痹和隔 神经麻痹；l肺外症状，如杵状 指、肺性肥大性骨 关节病及内分泌症 状。8、原发性支气管肺癌按肺癌发生部位可分三型： 中心型：发生于主支气管、肺叶支气管 及肺段支气管。 周围型：发生于肺段以下支气管达细支 气管以上。 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺 泡上皮。8、原发性支气管肺癌中央型： 间接征象： 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张。X线表现中央型肺癌并阻塞性肺不张示意图中央型肺癌并阻塞性肺炎中央型肺癌并 阻塞性肺炎、肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张8、原发性支气管肺癌中央型： 直接征象： 肺门块影； 支气管狭窄或阻塞。X线表现中央型肺癌肺门块影X线表现中央型肺癌支气管狭窄、阻塞的支 气管造影或体层摄影表现示意图中央型肺癌支气管阻塞X线体层摄影表现中央型肺癌支气管阻塞X线体层摄影表现中央型肺癌CT表现8、原发性支气管肺癌l周围型：l孤立的球形
