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1、青 风 内 障（原发性开角型青光眼）广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英2006-02-062006-02-061 1绿风内障、青风内障思考题1. 何谓眼压2. 房水的生成与排出3. 急性闭角性青光眼的临床表现4. 急性闭角性青光眼的诊断与鉴别诊断5. 急性闭角性青光眼的抢救措施6. 急性闭角性青光眼的中医辨证治疗7. 绿风内障 /青风内障相当于西医学哪类疾病8. 开角性青光眼的临床特征2006-02-062006-02-062 2概述 定义：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。病名最早见于太平圣惠方治眼内障诸方类似于西医学原发性开角型青光眼
2、又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼.年龄：2060岁，随年龄增大，发病率增高，发病率1.52% 2006-02-062006-02-063 3秘传眼科龙木论：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作” 证治准绳：不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症 审视瑶函在绿风障症中云：乃青风变重之症 张氏医通：但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也 2006-02-062006-02-064 4中医病因病机1. 肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁，
3、诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞2. 久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞.3. 先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目 2006-02-062006-02-065 5西医病因病理 开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致1. 小梁组织局部的病变2. 小梁后阻滞3. 血管 - 神经 - 内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控2006-02-062006-02-066 6临床表现一 症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉1.早期：无症状病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛中心
4、视力影响少，视野逐渐缩小2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明 2006-02-062006-02-067 7二 体 征1.眼压增高，波动幅度大2.房水流畅系数低3.前房角宽，高眼压时房角仍然开放4.视盘损害：生理凹陷大，杯/盘0.3，中央血管偏向鼻侧，呈屈膝状 青光眼杯5.视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点2006-02-062006-02-068 8诊断原发性开角性青光眼的诊断依据1. 眼压21mmHg2. 青光眼视盘损害或/和视网膜神经纤维层缺损3. 青光眼性视野缺损具有上述3项或具有（1）与（2）或（3）两项者才能诊断为原发性开角性青光眼激发试验不
5、作为诊断依据 其阳性结果仅供诊断参考2006-02-062006-02-069 9鉴别诊断1.高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常2.正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均21mmHg3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压35mmHg）前房角关闭或变窄2006-02-062006-02-061010辨证论治以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗近年主张早期也手术治疗手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以
6、在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗 2006-02-062006-02-061111中医治疗1.痰湿犯目主 症：头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑 治 法：温阳化痰，利水渗湿方 药：温胆汤合五苓散加减2.痰湿血瘀主 症：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细治 法：疏肝解郁方 药：疏肝解郁益阴汤加减2006-02-062006-02-0612123.肝肾亏虚证主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力治法：补益肝肾方药：加减驻景丸加减外治：1. 0.5%噻吗心胺滴眼液，每次1滴，每日12次2. 1%毛果芸香碱滴眼液，每次1滴，每日24次 2006
7、-02-062006-02-0613132. 针灸3. 视神经保护药物治疗4. 若眼压控制不理想，根据眼压和视野损害情况可选择：虹膜周边切除术，或激光虹膜周边切除术小梁切除术2006-02-062006-02-061414预 防 本病病因复杂，目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断，早期治疗。保护视功能，避免盲目1.开展对本病有关知识的宣教，进行青光眼普查2.临床上如有下述情况者，应及时进行眼科相关检查（1）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀（2）不能解释的视疲劳和不明原因的视力下降特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者2006-02-062006-02-0615153. 有青光眼家族史，本人兼有不明原
8、因视力下降或有其他可疑症状者4. 视盘或视野出现可疑变化者5. 眼压 22mmHg，或24小时眼压差 5mmHg2006-02-062006-02-061616青光眼的视神经保护在有效控制眼压的基础上，通过阻断视网膜神经节细胞凋亡途径或给予外源性的神经营养因子等，是青光眼视神经保护研究的方向1. 中医中药病 机：气滞血瘀治 法：活血祛瘀，通窍明目 2006-02-062006-02-061717方 药：补阳还五汤、丹七片、血竭胶囊川芎嗪、复方丹参、醒脑静注射液等在控制眼压基础上，对青光眼的视野有保护或扩大的作用2006-02-062006-02-061818青光眼的视神经保护2. 钙离子通道阻
9、滞剂3. NMDA受体拮抗剂4. 一氧化氨合酶抑制剂5. 抗氧化剂6. 热休克蛋白7. 神经营养因子8. 视神经再生的研究9. 胚胎干细胞研究瘀视神经保护2006-02-062006-02-061919小 结病因病机：痰 湿 瘀 肝 肾临床表现: 多无症状, 视野 眼压变化辨证论治：痰湿犯目、痰湿血瘀、肝肾亏虚降眼压 滴眼液适时手术早期诊断 早期治疗2006-02-062006-02-0620202006-02-062006-02-0621212006-02-062006-02-062222虹视：指急性闭角型青光眼的先兆期与急性发作期当眼压升高至30mmHg以上，角膜上皮层发生水肿，由于水肿上
10、皮的棱镜折射作用，患者在看白炽灯泡时，其外围出现绕有彩色缤纷的环圈，外圈为红色，内圈为绿色，也可以红圈居于绿圈内2006-02-062006-02-062323窄角宽角宽角1角膜 2前房 3虹膜4 后房 5晶状体 6 睫状体 前房角1324123455662006-02-062006-02-062424正常视盘青光眼（杯）视盘1 生理凹陷扩大2 血管偏鼻侧3 血管呈屈膝状2006-02-062006-02-062525青风内障管状视野图2006-02-062006-02-062626虹膜周边切除示意图正面观虹膜周边切口2006-02-062006-02-062727激光虹膜周边切除术2006-
11、02-062006-02-0628282006-02-062006-02-062929旁中心暗点弓形暗点2006-02-062006-02-063030环形暗点管状视野、颞侧视岛2006-02-062006-02-063131何谓眼压请您记住：中老年人要定期测眼压喔2006-02-062006-02-063232开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1. 房水排出通道病变 2. 血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞，Schlemm氏管萎陷2006-02-062006-02-063333
