《慢病的基础药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢病的基础药物治疗（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见慢性病的药物治疗华中科技大学附属协和医院彭 雯目录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药呼吸系统用药降压治疗的主要目的心预防和消退高血压 脑的损害肾 降低心血管并发症 健康 、长寿。根据我国4项临床试验的综合分析SBP每9mmHg 脑卒中36% DBP每4mmHg 冠心病3% 主要心血管事件 34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压治疗的意义六类常用降压药n1.利尿剂n2.-受体阻滞剂n3.钙离子拮抗剂n4.血管紧张素转换酶抑制剂n5.血管紧张素II受体拮抗剂n6.-受体阻滞剂n经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。一、 利尿剂n1948年开始使用（肌肉注射）n
2、1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻 嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药 的主力军之一。欧美等国均建议：对无并 发症的高血压病人首选利尿剂。n疗效：不管是单用/联合用，均降压显著 。n适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、 肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂优点n价格便宜。n基础治疗的降压药。n联合用药时往往少不了它。n对骨质疏松症有利。nALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事 件试验） :降低血压和减少并发症的效果 与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。利尿剂缺点n胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL- C降低。（可致代谢性变化，与剂量有关 。）n血钾降低，血尿酸升高。n胰
3、岛素敏感性降低。n减少剂量(7.5% (38.6%)90-95生物利用度%20520301260 消除半衰期hr32 1-3 1 14 2-3 蛋白结合率%95 95 50 98 98 99代谢酶 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C8他汀类的药代动力学* FDA 未批准.阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀西立伐他汀TCLDL-C102020 40 0.2222710204040800.4 273420408032414080374880160*4255药物剂量 (mg) 降低 %他汀类降脂疗效对比Roberts WC. Am
4、J Cardiol. 1997;80:106-107. Stein E et al. J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 1997;2:7-16.食物 华法令 地高辛 环孢素A 西米替汀 抗酸剂洛伐他汀 有 有 无 有辛伐他汀 无 有 有 有普伐他汀 无 无 无 无 无 无 氟伐他汀 无 无 有 有 有阿托伐他汀 无 无 有 无 无西立伐他汀 无 无 无 有 无 无他汀类的药物相互作用血脂异常的联合治疗n严重高胆固醇血症(LDL-C) 树脂+他汀类 树脂+烟酸 树脂+他汀类+烟酸n混合型高脂血症(LDL-C，TG，HDL- C) 树脂+贝特类 树脂+烟酸 他汀类
5、+贝特类或烟酸n严重的高甘油三酯血症(VLDL乳糜微粒) 贝特类+烟酸 Omega-3脂肪酸 炔诺酮乙酸高胆固醇血症：治疗方案n治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）n上述治疗不满意时用药物治疗n选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗高甘油三酯血症：治疗方案n治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）n上述治疗不满意时用药物治疗n选用贝特类，或烟酸混合性高脂血症：治疗方案n治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）n上述治疗不满意时用药物治疗n如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸n如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类nLDL-C
6、/TC和TG均显著增高者可用联合治疗低高密度脂蛋白血症：治疗方案n治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）n上述治疗不满意时用药物治疗n选用贝特类，或烟酸, 治疗不满意时可用该二类药物联合治疗n注意是否合并高甘油三酯血症糖尿病合并高脂血症：治疗方案n常为高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高小而密低密度脂蛋白nLDL-C目标值应100 mg/dLn在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗n选用他汀类, 贝特类或烟酸, 或联合治疗呼吸系统常用药物n平喘药n祛痰药n镇咳药平喘药氨茶碱 属于茶碱类药物 1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋 3.强心作用 药动：2小时候血液浓度达高峰。用法： 口服 0.1g-0.2g tid 肌注 0.25g-0.5g 静注 0.25g-0.5g+GS 25ml-40ml bid（不 少于十分钟注完） 静滴 0.25g-0.5g 每日注射量不可超过1g。祛痰药氨溴索 显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运 动，增加表面活性物质的分泌。 用法: 口服 30mg tid 静脉滴注 10mg/kg bid 雾化吸入 30mg+10mlNS 镇咳药可待因 通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，适 用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎 干咳伴胸痛者尤为适用，但易成瘾。 药动：口服后20分钟起效 用量：15-30mg/ml/次 3-4次/d
