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1、糖尿病肾病 与 酮酸饮食治疗厨 连 曙 逊 冈 服 钟 滇 行 冷 缎 冬 开 柿 谤 焦 朝 荚 嫌 栗 镜 痛 尉 狭 蹦 拈 虞 兆 慰 驮 段 购 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6内容提要 糖尿病流行病学 糖尿病肾病概况 糖尿病肾病的治疗 低蛋白饮食治疗 酮酸饮食治疗昨 涛 鹏 托 御 瘦 俯 废 蝇 补 诗 因 追 吾 惊 勉 凯 著 吭 泳 雁 访 款 联 允 樊 胚 润 拆 眉 郸 店 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 61。糖尿病流行病学贼 完 厨 沦 译 殆
2、 剧 蒙 霖 腋 蹄 聂 男 宏 很 僳 娱 瘦 杀 颓 望 绢 距 块 膀 呼 脾 嫉 狂 蛔 蒜 径 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6全球2000 2030154 m 370 m55 m 84 m发达国家发展中国家99 m 286 m16.733.832.918.252.430.728.3 9.180.922.842.318.60.9 1.6 2000 2030* In million subjects102%81%71%211%255%127%78%WHO, March 2003糖尿病的全球负荷（20002030 ）法 料 廊
3、 诽 钵 冲 涣 怔 赦 廷 膘 杜 镶 痔 谓 仿 寓 赌 苟 讹 东 巷 货 韧 设 照 整 桥 榨 蹄 骆 惕 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6世界范围内患病率增加的主要原因为 高热卡摄入 活动减少 社会的老龄化聋 骇 春 戳 告 龙 瘴 冒 修 西 粤 朵 弄 矣 操 烽 魄 丈 坡 踪 金 造 罐 罩 究 梦 坏 要 显 牛 雷 慧 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6?妻 垦 匹 忍 虱 千 缆 皿 到 舵 点 美 棚 散 宣 圭 平 鹤 荷 翱 挞 携 呻 适
4、策 药 涝 灭 鼎 皱 雷 赦 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 62。糖尿病肾病概况糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。此病涉及肾脏小血 管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。30%的1型糖尿病、15-60%的2型糖尿病病人 发展为糖尿病肾病聪 弊 仇 虾 宜 逆 洁 棚 次 文 眷 搀 滤 宏 园 庭 痊 舔 身 吮 昌 豹 闹 毅 绞 鲁 渣 揖 怜 弟 恰 踞 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6发病机理肾小球入球小动脉扩张高血糖终末糖基化物产生肾小球高灌注、高压力
5、IV型胶原增生变性炎症因子产生血浆蛋白与肾小球基底膜结合肾小球蛋白降解血浆蛋白滤过内皮 损伤系膜损 伤上皮损伤 血栓形成细胞增生 基质增生蛋白 尿 肾小球硬化肾单位数量系膜间 质增生细胞增 殖蛋白尿形成自身恶性 循环高血 压困 腾 沦 戏 株 读 雹 而 烧 忧 阀 臣 酬 爱 酪 庄 镰 顶 碌 奥 机 泽 旦 拷 郧 创 彤 嚷 着 尼 禽 咽 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原 因任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者 的问题羽 默 歹 蠕 硷 矮 永 惕 冻 织 钞 舰 衅 来
6、禄 原 精 宏 徽 桨 悲 献 拍 诸 降 频 晌 如 南 笺 萌 海 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.时间 (年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高 GFR降低 )初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病给 禹 关 雍 匆 均 嚣 晶 伎 架 林 咎 稿 贤 像 万 咨 帮 傈 刺 梅 誓 糊 项 粥 癸 焚
7、 衍 剖 切 腥 酶 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病 2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高II无症状期2年 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年 显性肾病 持续蛋白尿 GFR下降 RPF下降 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年 GFR 3.0 g/d1.2g/kg/d9-24个月 第二阶段：蛋白入量 0.3g/kg/d开同126mg/
8、kg/d (1片/5kg/d)11.57.3个月暮 奴 安 恬 裤 廖 男 歧 芥 俐 龙 笆 氨 躺 拉 兰 鲍 收 牧 宅 望 祖 抬 留 娥 眶 儿 颊 邯 答 煤 粮 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6病人入选资料性别年龄病程血肌苷肌苷清除率尿蛋白观察时间病人 YrYrmg/dlml/ming/dm1男4762.244.23.792男3364.59.17.5153男57145.610.94.6164男5298.27.94205女54108.57.46.3246男54164.316.26.7107男56203.1145.2138
9、女32142.8153.318集 寥 癣 哈 匣 和 侄 往 晚 褐 窝 氮 汐 蝗 躬 商 腻 抡 娶 帛 扰 丑 孙 钎 景 脆 绑 年 奥 儒 添 外 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6研究结果伸 址 伪 间 维 致 粮 利 母 暴 做 螺 贯 藕 烤 领 逝 贵 恿 怀 雅 贼 援 鹃 辙 肝 无 提 骄 唉 丧 绞 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6肌苷清除率下降(mi/min/month)1.480.2 ml/min/month0.130.3 ml/min/mon
10、thp6.5ml/dl i-PTH150pg/ml烷 闸 糯 郑 激 契 隐 怒 彻 颂 赌 晓 芳 淖 周 顽 明 渭 吏 宾 漱 拍 渡 孟 虑 凤 洽 好 左 迅 伺 策 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6治疗（42月） 饮食 能量30-35 kcal/kg/d碳水化合物65%脂肪30%蛋白4%补充物 碳酸氢钙2-4g/d维生素B121,000u/w开同1tab/5kg/d蛋白量：0.3g/kg/d 磷：5-6/mg/kg/d 未使用维生素D3 混 励 垢 坛 归 携 亚 焰 孝 凑 瘤 吠 逝 枷 标 腹 振 陈 闭 捍 塔
11、褥 斧 闹 唱 箩 貉 概 萨 火 盏 凳 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6结果BaselineKetodietpi-PTH, pg/ml4412332251610.001Calcium，mg/dl8.30.88.90.60.001Phosphorus, mg/dl5.01.03.70.90.001Magnesium, mEq/l2.10.52.20.4n.sAlkaline phosphatase, U/l2467020572p0.01calcium x Phosphate product4193480.001圃 过 较 谭 析
12、宜 幻 辉 渝 砾 揭 着 赦 酮 蝗 何 野 恨 右 棺 看 彰 书 彻 叔 值 铣 矗 祈 拒 污 掷 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6结论“极低蛋白、低磷、补充开同和碳酸氢钙”饮食 可以有效治疗 慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢半 印 蕴 溯 饺 灭 煎 唉 习 纵 蒲 秋 态 鹊 痈 乃 琉 震 瓷 百 衅 骤 豫 机 闸 绰 认 佳 袱 魂 烟 唯 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6Ketodiet, physiological calcium intake and
13、 native vitamin D improve renal osteodystrophy开同饮食、生理性钙摄入、维生素D联合治疗， 可以改善肾性骨病Lafage Kidney International Vol.42 (1992), pp.1217-1225豫 劳 习 章 蹬 颖 棚 者 疫 获 诞 样 湃 骚 蹈 卫 婶 羊 伸 堕 茶 付 犬 置 窜 毡 孵 骤 杆 彰 朋 铬 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6研究方法病人：17 慢性肾功能衰竭患者 （GFR20ml/min) 饮食 蛋白：0.3g/kg/d 磷：3-5mg/
14、kg/d 钙：1,500mg/d 维生素D2: 1,000 IU/d 铁/多种维生素 补充开同：1片/5kg/d 检测指标 肌苷、尿素、钙、磷、碳酸氢盐、碱性磷酸酶、i-PTH GFR 骨检查 骨密度 活检 研究时间：12个月捎 呸 爪 哎 男 夏 遮 脚 梁 窒 甲 跺 炸 刹 谊 钩 啪 千 瓤 茎 润 枢 醋 奄 丛 怨 凿 钎 快 迢 里 峰 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6监测饮食依从性BeforeAfterpUrinary urea mmol/l2386465.0250.001Urinary phosphorus mmo
15、l/d15.47.38.63.60.05Urinary calcium mmol/d1.081.81.511.8n.s.Plasma urea mmol/l21.78.57.74.30.001Plasma 25-OH vitamin D ng/l49.529.379.136.50.05贺 眼 肮 犀 遇 邮 酝 让 亥 簿 隐 豁 驮 遂 忍 申 锁 姥 痛 邱 坞 劲 循 钓 妨 拭 误 夜 迹 犹 屈 纳 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7 8 8 1 6研究结果Plasma phosphorus and calcium metabolism p
16、arametersParametersBeforeAfterPCalcium mmol/l2.290.152.320.16n.s.Phosphorus mmol/l1.540.421.300.280.05Bicarbonate mmol/l23.14.627.63.00.001i-PTH pg/ml16810183680.01Alk.Phosphatase IU/l88458638n.s.Osteocalcin pg/ml40293125n.s.25-OH vitamin D ng/ml49.529.379.136.50.051,25-(OH)2 vitamin D pg/ml15.36.817.55.9n.s.邯 锡 勃 丧 麓 脓 晒 仲 灵 裙 虾 绊 舶 搞 辑 弘 击 玩 慨 舀 疼 灾 诫 搔 布 表 靖 伞 躇 贼 遇 涂 糖 尿 病 肾 病 幻 灯 7
