《最新孕产期合理用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新孕产期合理用药（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围产期用药太和医院 陈双郧一：慨 述n围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身 体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与 非围产期有很大的差别。n 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内， 有些药物有明显的致畸作用n 所有的药物均能从乳汁排出二：孕期用药情况二：孕期用药情况n调查发现 ：97%在 孕期服用 医生开的 处方药n调查发现 ： 2/3服 用了自己 买的非处 方药。二二: :孕期用药情况孕期用药情况二：孕期用药情况二：孕期用药情况n调查发现：孕妇平均每人用 药3种4种。n最常用的药物：抗生素nOver-the-counter，OTC:解热镇痛药三：妊娠期特殊性n1:胎盘屏障作用有限n2:妊娠期
2、的生理变化n3:胎儿对药物代谢及排谢能力差四：妊娠期母体药物代谢的特点n1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理 性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降， 游离药物增多，使孕妇不良反应加重。n 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空 时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消 化吸收减少。n 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过 率增加，药物从肾脏排泄速度加快五：妊娠期胎儿的药物代谢特点n1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。n2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量 较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿 宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少 。n3、胎儿血脑屏障的渗透性较高
3、，药物易在脑中聚 积。n4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸 形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物 蓄积中毒。药物致畸的主要因素是什么？药物致畸的主要因素是什么？n胎儿致畸的因 素很多。n有报道，因妊 娠期用药致畸 仅占先天性畸 形的1%左右。药物对药物对n n胚胎胚胎n n胎儿胎儿n n新生儿新生儿n n孕产妇孕产妇 的影响已是大家关心的问题。的影响已是大家关心的问题。目前存在的问题：n孕期患各种疾病需用药物治疗时亦 不肯用药或拖延治疗，以致病情加 重。n孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎 、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病 尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的 生长发育。n不经医生指导，
4、乱用滥用药物可对 胎儿造成不良影响。六：药物不良影响n1致畸作用n2致突变作用n3致癌作用n4非致畸性有害影响七：影 响 因 素n1药物本身性质n2用药时间及剂量n3药物的亲和性n4用药时的胎龄你知道你知道“ “全全” ”和和“ “无无” ”的意思吗的意思吗 ？n受精后的2周内，孕卵 着床前后，药物对胚 胎的影响是“全”或“无” 的。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”则为胚胎继续发育，不出现异常。“致畸高度敏感期”受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。n神经组织于1525日n心脏于2040日n肢体于2446日n眼畸形在2439日n外生殖器在3655日。 同时由于许多器官是同
5、期形成的，所以一 种药物可造成多发畸形。有计划妊娠好有计划妊娠好！n大部分妇女要到月经过 期才知道可能妊娠 ，但 此时受精卵已开始进入 器官形成期或致畸敏感 期。n因此，早期胚胎很容易 受到忽略性伤害。八：围产期主要用药原则n1、用药须有明确指征，只有药物对母亲 的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕 期用药。n 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的 药物，未知的致畸药物只能给予那些采 取了可靠的避孕措施的育龄妇女。n 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以 后开始。八：围产期主要用药原则n4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要 权衡利弊，将危险因素降低到最小程度 ，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲 的
6、影响要长久。n 5、禁止在孕期试验性用药。n 6、注意父体用药对其后代是否有致畸 作用。九：用药指南1979年美国食品和药品管理局（FDA ）颁布的药物对胎儿的危险性等级分类 表（1）：nA级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全 的。nB级：对人类无危害证据。美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（2）：nC级：不能除外危害性。动物实 验可能对胎畜有害或缺乏研究 ，在人类尚无有关研究。本类 药物只有在权衡了解对孕妇的 好处大于对胎儿的危害之后， 方可应用。美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（3）：nD级：有对胎儿危害的证据。尽 管有危害性，但孕妇用
7、药后有绝 对的好处（如孕妇有严重疾病或 受到生命威胁急需用药，应用其 它药物虽然安全但无效，必需用 它）。美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（4）：nX级：禁用。在动物或人类的研 究均表明它可使胎儿异常，或根 据经验认为在人、或在人及动物 ，都是有害的。本类药物禁用于 妊娠或将妊娠的患者。n n某些药物因其用药某些药物因其用药n n持续时间不同持续时间不同n n可有两个级别可有两个级别n n在妊娠前在妊娠前3 3个月个月n n以不用以不用C C、DD、X X级药级药 物为好物为好哪些抗生素可以使用？n1.青霉素类:Bn2.头孢菌素类:Bn3.红霉素类:Bn4.林可霉素类:Bn5.克
8、林霉素:B哪些抗生素可以使用？n6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎 和细菌性阴道炎都很有效。n7.抗结核药物：孕期结核首选已胺 丁醇（B）。n8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制 霉菌素（B）对胎儿均无害。不能使用的抗生素有哪些?n1.四环素类:Dn2.氨基糖甙类:C、Dn3.喹诺酮类:Cn4.氯霉素类:Cn5.抗病毒药物:C、X、Bn6.磺胺类:C、B可以使用的降压镇静药物有:n1.肼苯达嗪：Cn2.心痛定：Cn3.酚妥拉明：Cn4.硫酸镁：Bn5.安定：Bn6.度冷丁：Bn7.苯巴比妥：B解热镇痛药物n1.阿司匹林:Cn2.消炎痛:Bn3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰
9、诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。抗癜痫药物n1.苯妥英钠:Dn2.扑痛酮、抗癜灵:D用于甲状腺疾病的药物n1.丙硫氧嘧啶:Dn2.左旋甲状腺素:A降糖药物n1.胰岛素:Bn2.口服降糖药物:D性激素n1.乙烯雌酚:Xn2.孕激素:Bn3.雄激素:Xn4.口服避孕药:Xn5.Ru486:X抗癌药n1.烷化剂：D、Xn2.抗代谢药物：X肾上腺皮质激素1.地塞米松:C维生素类药物n1.维生素A:n2.维生素D:n3.维生素K:其它n1.酒精n2.吸烟疫苗（7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10）牛痘疫苗：C （11）伤寒疫苗：C （12）黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C (3)乙肝疫苗:C (4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X (6)流行性腮腺炎:C、X其它:破伤风抗毒素疫苗n对可避免的疾病在孕前进行 免疫。n孕期禁用活疫苗，除非孕妇 暴露于该疾病及易感的危害 超过了免疫对母、儿的危害 。欢 迎 提 问！
