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1、公共卫生概论Overview of Public Health 浙江大学 陈 坤概 述 Overview公共卫生的发展史 History of Development 美国：20世纪以前，政府缺乏专业的公共卫生职能机构英国：于19世纪末成立了专业的公共卫生政府职能机构； 最大的发展是于1988年在“未来公共卫生职能的发展”一文 中提出“公共卫生是通过社会的有组织活动达到延长生命 、促进健康的科学和艺术”。明确了公共卫生的两大主要职能：健康促进、疾病预 防和健康服务计划、评价。公共卫生的发展史 History of Development日本：公共卫生发展在亚洲国家处于领先地位，在1874年 成
2、立的医疗系统中就已经包含了公共卫生职能部门。中国：建国前没有大的发展，建国后政府成立了专业的政 府职能机构，随着社会经济的发展，公共卫生的地位日益 重要。现在：在世界各国都有很大发展，随着国家发展程度不同 ，各国的侧重点有所不同，大趋向是国家工业化及现代生 活方式所引发的一系列与人群健康相关的问题的解决。 公共卫生的界定 Definition以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育 为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调 动社会力量共同提高全民健康水平的科学。 运用局部的、各级地市的、国家的乃至国际的人力、物力 资源解决影响人群健康的所有问题、因素的过程。与人群 健康、疾
3、病有关的一切问题、因素都可以纳入公共卫生的研究范畴。 公共卫生的理念范围 Programmatic Scope 目标设定 (goal setting) 结合具体的国情、时期确定公共卫生事业阶段性 的工作目标，宗旨是为公共卫生的最终目标服务疾病预防与健康促进 (prevention of diseases 截至2010年1月10日，中国内地已有124764例甲型H1N1流感确诊病 例,其中744例死亡 . 90年代以来新出现和再现的传染病阿根廷、玻利维亚出血热 登革出血热HTLV乙型和丙型肝炎 牛海绵状脑病HIV感染/AIDS 黄热病汉坦病毒肺综合征 流感 SARS结核病 巴西紫癜热幽门螺杆菌感
4、染 埃博拉出血热莱姆病 疟疾 炭疽病 疯牛病 口蹄疫 拉沙热溶血性尿毒综合征(E.coli O157:H7) 期间还有疯牛病、口蹄疫、猪流感、手 足口病等小型传染病爆发，以及近期的 霍乱、蜱虫叮咬导致的“无形体病”等。 传染病疫情是人类健康的主要杀手，不 仅没有随着人类医疗水平的提高而得到 控制，反而因为流动人口的加速，使传 染性疾病发生和蔓延的危险性成为更加 严重的问题。 表明人类控制传染病任重而道远，主要措施包括健康教育、病原鉴定的新方法新技术的开展应用以及预防治疗用药和疫苗的开发；同时营养支持即食疗是医学新兴领域。慢性病心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等是目前影响人类生活质量和死亡的主要原因
5、，尤其是对于45岁以上的人群。损伤包括外伤、交通事故、暴力、自杀等；精神疾患包括精神问题、心理健康、酒精中毒、儿童暴力、学习障碍等 不良的生活方式吸毒、不良性行为、吸烟、饮酒等健康相关行为：人口老龄化 (ageing)酒精滥用，尤其是未成年人酗酒(underage drinking)药物滥用即吸毒(drug abuse) 高危性行为(high-risk sex)和性攻击(sexual assault)自杀(suicide)暴力(violence）健康相关环境问题： 全球气候变暖臭氧层破坏酸雨生物多样性锐减物理性环境污染： 如电离辐射、噪声化学性环境污染： 如持久性有机污染物(POPs)生物性污
6、染 ： 如病毒、细菌等 公共卫生事业发展存在的问题Challenge during Development of Public HealthSARS全球爆发流行后必须思考的几个问题如何完善现有的公共卫生预防体系人类需要什么样的公共卫生专业人才，如何建设发展公共卫生人力资源如何建立国家的乃至全球性的疾病监测、报告、预警体系以及应急机制体系如何提高卫生系统的应变能力如何提高公众基本的疾病预防知识WHO提出，应建立全球性的疾病监测、报告、预警 体系以及应急机制体系 ，即建立完善公共卫生信息系 统和公共卫生应急体系 2003年月日，国务院第七次常务会议审议通过突发公共卫生事件应急条例 2003年6月日
7、，第三届公共卫生北京论坛，我国将加大公共卫生建设力度，全面建立健全突发公共卫生事件应急处理体系。2003年7月31日，全国卫生工作会议，会议提出我国计划在今后三年全面建立健全突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生执法监督体系，同时逐步完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。 公共卫生应急体系的建设2010年4月卫生部发布了地市级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统建设技术指南，中心思想就是 “平战结合、预防为主”八个字。公共卫生应急体系的建设我国突发公共卫生事件应急机制已经初步建立，但还存在“六个不够”，即信息不够灵敏、反应不够迅速、处置
8、不够合理、体系不够完善、队伍不够健全、基础不够扎实。 反映的实质问题-我国公共卫生体系建设还缺乏系统全面的新思维：如医疗预防资源不能整合，健康教育依然没有列入重要议程等。公共卫生应急体系的建设公共卫生信息系统的建设公共卫生信息系统(Public Health Information System, PHIS) 基本功能：公共卫生相关信息的收集、处理和面向各级对象的信息服务现代社会对PHIS的要求：容量 、能力、权威我国PHIS存在的问题： 疫情信息报告、监测时效性差 卫生信息网络覆盖面小 医疗救治信息及指挥不灵 卫生执法监督信息系统建设滞后 缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差公共卫生信
9、息系统的建设我国PHIS建设的总体目标 依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、 CDC、CHIS、各 类医疗机构的高效、快速、通畅的IS，触角延伸到城乡社区；加强法制化和标推化建设，规范和完替公共卫生信息的收集、整理、分 析，提高信息质量；建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警应急指挥系统平台 ，提高公共卫生管理、医疗救治、科学决策以及应急指挥能力。国家PHIS基本网络构架纵向到底五级网络、三级平台 横向到边区域公共卫生信息网 全人：包括居民健康档案、妇女保健、儿童保健、免疫规划、基本医疗、康复医疗、慢性非传染性疾病管理、传染性疾病管理、健 康教育、计划生育技术指导和生命事件登
10、记等11个子系统； 全程：包括胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期等10个生命节点。目标：实现区域内卫生信息的资源整合、共享和发展。全人全程健康信息系统的建立公共卫生人力资源的储备公共卫生专业人员的培养与储备高等医学院校公共卫生专业教育的改革与创新公共卫生从业人员的继续教育及行业准入公共卫生知识的普及教育 其他卫生行业领域从业人员公共卫生知识的普及和相应素质的培养医学高等院校相关专业教师和学生的公共卫生知识 的普及公众基本的疾病预防知识的普及教育附：第九届世界公共卫生联盟国际大会 2000年9月2日6日，北京，概括了20多年来人类公共 卫生领域的三
11、大成就、三大教训和三大挑战。三大成就总的传染性疾病发病率稳步下降；某些疾病特别是疫苗可预防性疾病防治取得重大进 展；婴幼儿死亡率降低，人均期望寿命增高。 三大教训抗生素滥用导致了抗药性产生全球疾病监测系统不健全对能有效预防与控制的AIDS未能及时落实防治措施 三大挑战人们尚不能享受均等的医疗与卫生保健服务各部门之间尚缺乏有效的合作全球一体化带来诸多新的公共卫生问题 附：第九届世界公共卫生联盟国际大会 附：第九届世界公共卫生联盟国际大会七个行动方向依靠社区潜力，积极而有效地开展公共卫生工作；加强领导能力和人力资源开发，特别注重青年人参与；确定并支持基本的公共卫生领域的功能建设；采取综合措施开展卫
12、生保健，包括个人卫生服务、健康促进、疾 病预防等；各级卫生系统应有强烈的责任心，并提供开放的管理服务模式；从事有关研究、知识创新；在公共卫生事业中充分利用信息技术来进行知识传播和更新。 附：国际抗癌联盟第廿一届世界抗 癌大会 2010年8月18日，国际抗癌联盟（UICC）第21届世界 抗癌大会（WCC）在中国深圳拉开帷幕。会议主题曲： 预防可预防的疾病(preventing the preventable) 治疗可治疗的患者(treating the treatable) 通过系统付诸实现(systems to make it happen)附：第63届世界卫生大会第63届世界卫生大会17日在日内瓦万国宫 开幕。 议题包括防范大流行性流感，实施世卫大 会此前通过的国际卫生条例（2005） ，监测与卫生相关的联合国千年发展 目标实现情况，食品安全及减少假冒医 疗产品等一系列公共卫生问题，世卫组 织的预算、行政和管理等事项。
