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1、短暂性脑缺血发作(TIA) 的 脑血管造影(DSA)的表 现首都医科大学宣武医院神经介入中心（ 北京 100053） 雷燕妮 凌锋 宋庆斌n短暂性脑缺血发作通常认为是脑梗塞的先 兆表现，文献报道其与大动脉系统动脉粥 样硬化斑块脱落或血栓形成、心脏附壁血 栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关 。因此，研究TIA的发病原因对于脑血管病 的预防、治疗有着重要意义。n我们对介入中心1989年1月2001年4月143 例TIA患者的DSA检查的结果进行分析，有 助于对TIA的进一步认识。临床资料和方法n患者男性107例，女性36例；年龄576岁， 平均36岁。（年龄的分布见表1）n症状：发作性一侧肢体无
2、力和/或麻木104例 ，发作性失语2例，发作性眩晕12例，发作 性头痛伴肢体麻木3例，发作性晕厥4例， 发作性复视或偏盲7例，发作性构音障碍7 例，头晕伴黑蒙4例。n发病时行头颅CT检查未见异常。表1 患者年龄的分布30岁3150岁51岁39 （27.3%）59 （41.2%）45 （31.5%）脑血管造影方法n行右股动脉穿刺并置入鞘，首先用5F猪尾 导管在主动脉弓注射造影剂，观察双侧颈 总动脉、椎动脉起始段，锁骨下动脉，无 名动脉有无病变；然后换用5F单弯造影导 管依次行颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉 、椎动脉正侧位造影，观察有无病变。DSA结果n143例患者的临床症状与病变性质 相关性见表1
3、n临床症状的表现多与病变部位有关表1 143例病人病变性质与症状分析病变症状血管狭窄 或闭塞77动静脉 畸形29动脉瘤 9烟雾病 8多发动 脉 硬化 4未见异 常 16肢体无力 612117212失语2眩晕6132复视312偏盲1晕厥31头痛+肢体麻木3构音障碍7头晕+黑蒙4DSA结果n其中脑血管狭窄和/或闭塞的77例，男性57 例，女性20例，年龄575岁；脑动静脉畸 形29例，男性23例，女性6例，年龄866岁 ；多发动脉硬化4例，男性3例，女性1例， 年龄3566岁；脑动脉瘤9例，男性7例，女 性2例，年龄2762岁；烟雾病8例，男性7 例，女性1例，年龄534岁；未见异常16例 ，男性
4、10例，女性6例，年龄668岁。（表 2）表2病变脑血管男女例数（%）狭窄或闭塞562177（53.8）动静脉畸形23629（20.3）多发动脉硬化314（2.8）动脉瘤729（6.3）烟雾病718（5.6）未见异常10616（11.2）狭窄和/或闭塞的脑血管分类n对脑血管狭窄和/或闭塞的77例患者的94支 病变血管从部位进行了详细的分类：锁骨 下动脉3支，无名动脉1支，椎动脉起始段6 支，颈内动脉起始段38支，大脑中动脉37 支，大脑前动脉6支，大脑后动脉2支，小 脑后上动脉1支，。（表3） 表3血管部位狭窄（支 ）闭塞（支 ） 颈内动脉起始段362大脑中动脉M1289大脑前动脉A115椎动
5、脉起始段60大脑后动脉P111小脑后上动脉起始段10锁骨下动脉起始段21无名动脉起始段10颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的 相关性n另外，将脑血管狭窄或闭塞的77例患者的 94支病变血管的颅外段和颅内段与年龄的 相关性列表分析，观察其发病规律。 （ 见表4）表4年龄 血管分段30315051%颅外段血管1123451.07颅内段血管1029848.93讨论n在我国19821983年对上海等六城市的脑血 管病流行病学进行了随机调查显示，我国 TIA的年发病率平均52/10万，由此推算，我 国每年TIA的总发病率在67万左右，因此， 对这种高发疾病的研究有着重要的意义。讨论n本组病人年龄跨度
6、大，造影检查全面，因 此，除了有在以往的关于TIA影象学报道的 文献中所描述的脑血管狭窄或闭塞的表现 外，还看到脑动静脉畸形占20.3%，其中年 龄50岁的占72.91% ，以颈内动脉病变为主，与老年人动脉硬 化有关；椎动脉狭窄6例，占6.4%，与国外 文献报道一致。本组病例未见异常的占 11.2%，因检查时为非发病期，其病因可能 与血管病变轻或血管痉挛有关。讨论n总之，通过本组病例结果表明，除了脑血 管狭窄和闭塞可以引起TIA，动脉瘤、血管 畸形可能由于血液动力学因素而引起TIA。结论n由此可见，TIA作为一种神经内科的常见病 ，不是单纯的用药物治疗即可，而应追踪 其发病原因，针对其发病原因
7、作进一步处 理，才能有效地防止TIA再次发作或发展成 卒中。建议n对于50岁的TIA病人要警惕颅外段狭窄。 如颈内动脉颅外段狭窄通过支架或颈动脉 内膜剥脱术即可有效地防止卒中的发生。n另外，随着影像技术的迅速发展，颈部血管超 声、TCD、MRA、CTA等无创检查方法可作为 脑血管病的初筛检查。凡有TIA的病人，我们 常用的检查程序为：n nTIATIAn n颈部血管超声颈部血管超声+ +TCDTCDn n异常异常 正常正常 内科治疗内科治疗+ +观察观察n nMRA DSA MRA DSA 正常正常 内科治疗内科治疗+ +观察观察n n异常异常 据病因治疗据病因治疗结论nTIA是神经科中最应探讨病因积极治疗的疾 病，本文的结果提示TIA有多种病因，应分 别采取不同的治疗措施，有效地遏制TIA地 进行性发展，最大限度地保留病人的神经 功能，减少致残率。
