临床医生如何正确填写医学死亡证明书

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1、*如何填写医学死亡证明书甘肃省疾控中心- 1 -甘肃省疾控中心社慢科- 2 -*第 二 联死者 姓名性别 1男 2女民 族主要职业 及工种身份证号 码户口所在地: 现住址: 婚姻 状况1 未 婚2 已 婚3 丧 偶4 离 婚9 不 详文 化 程 度1 大 学2 中 学3 小 学4 文盲或 半 文盲9 不 详生前 工作 单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足 年龄死亡 地点1 医 院2 急 诊 室3 家中或 赴医院 途中4 外地及 其 他9 不 详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的时间间隔 (a)直接导致死亡的疾病或

2、情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）： 死者生前上述疾病 最高诊断单位：1 省（市）级医院2 地（市）级 医院3 县（区）级医院4 卫生院5 乡村医院6 未就诊9 其它及不详死者生前上述疾病 最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名： 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：死亡医学证明书省 市 区（县） 街道（乡） 编号甘肃省疾控中心社慢科- 3 -*u我国的死亡医学证明书简称死亡证，共分四联。u第一联:为

3、出证单位存根；u第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；u第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；u第四联:为殡葬火化凭据。 死亡医学证证明书书的基本格式甘肃省疾控中心社慢科- 4 -*死亡原因医学证明书的填写（1）填写要求n死亡证明书的填写基本要求 n基础项目的填写要求 n特殊项目的填写要求 n调查记录的填写要求 n统计项目的填写要求 甘肃省疾控中心社慢科- 5 -*死亡原因医学证明书的填写（2）死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3

4、、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。甘肃省疾控中心社慢科- 6 -*死亡原因医学证明书的填写（3）死亡证明书的填写基本要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生 签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查 记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间 、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的 一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以 向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。 凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应 进一步报告意外事故的外部原因。 甘肃省疾控中心社慢科- 7 -*死亡原因医学证明书的填写（4）基础项目的

5、填写要求1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然村。3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；4、性别：填男或女。 甘肃省疾控中心社慢科- 8 -*死亡原因医学证明书的填写（5）基础项目的填写要求 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等 填写。 6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填 写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不 符要求的填写如：工人、干部、操作工或

6、退休 。 7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码， 注意与出生日期保持一致。 甘肃省疾控中心社慢科- 9 -*死亡原因医学证明书的填写（6）基础项目的填写要求 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已 婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5 种情况划记。 9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲 指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大 学含大专。 10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在 的、工作时间较长的单位。 11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填 写。甘肃省疾控中心社慢科- 10 -*死亡原因医学证明书的填写（7）基础项目的填写要求 12、实足年龄：按周岁计算

7、。当年未过生日者：死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的 新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿， 填存活小时。 13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写 ；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中 。 甘肃省疾控中心社慢科- 11 -*死亡原因医学证明书的填写（8）基础项目的填写要求 14、可以联系的家属姓名：指最了解死者 生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友 。 15、住址或电话或工作单位：指联系人的 常住地址、联系电话和所在工作单位。 甘肃省疾控中心社慢科- 12 -*死亡原因医学证明书的填写（9）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求

8、 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤 或并发症。第I部分：是死亡医学证明书的主要 内容，需要填写导致死亡的疾病以及更 早的原因，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引 起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；)每行只能填写一个疾病；甘肃省疾控中心社慢科- 13 -*死亡原因医学证明书的填写（10）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 (a)行至少要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a) 到(d)的时间长度一定是从短到长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增 加填写(e)、(f)等行。 不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸 衰竭”、“循环衰竭”、“全

9、身衰”等。甘肃省疾控中心社慢科- 14 -*死亡原因医学证明书的填写（11）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 第II部分：是对第部分内容的补充，用于 填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或 情况无关的其他有意义的情况，应根据 具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原 因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制甘肃省疾控中心社慢科- 15 -*死亡原因医学证明书的填写（12）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报 告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间 单位为：分、小时、天、周、月或年），如询 问不清，可以不填。 3、死者生前疾病的

10、最高诊断医院：指第部分 报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记 ；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据， B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+ 理化”一栏； 5、住院号：未住院就诊者不填；甘肃省疾控中心社慢科- 16 -*死亡原因医学证明书的填写（13）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法 律责任的医师签名； 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公 章； 8、填报日期：指出具证明书的日期；般 应是死者死亡当日或随后几日内，如间 隔过长应予以说明。 甘肃省疾控中心社慢科- 17 -*死亡原因医学证明书的填写（14

11、）调查记录的填写要求调查记录的填写要求如来院已死，由诊治该死亡者的医生填 写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和 家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、 病程长短、病情轻重、原发病的并发和 继发、实验室检查结果、疾病的演变和 治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间； 甘肃省疾控中心社慢科- 18 -*死亡原因医学证明书的填写（15）调查记录的填写要求调查记录的填写要求 (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往 患过的疾病以及可能影响健康的各种因 素，如生长发育史、家族史、遗传史、 职业史、接触史等。以及死者

12、生前的起 居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 甘肃省疾控中心社慢科- 19 -*死亡原因医学证明书的填写（16）调查记录的填写要求调查记录的填写要求 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此 签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系， 如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地 址和所在工作单位电话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应 填写为症状、体征或来院已死等情况。甘肃省疾控中心社慢科- 20 -*死亡原因医学证明书的填写（17）调查记录的填写要求调查记录的填写要求 7、调查者签名：由填写调查记

13、录并承担法 律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。甘肃省疾控中心社慢科- 21 -*死亡原因医学证明书的填写（18）统计项目的填写要求统计项目的填写要求 1、根本死亡原因ICD编码：指ICD10， 采用4位数编码； 2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报 表总表的分类号（如卫统8表）甘肃省疾控中心社慢科- 22 -*6.3 死亡原因部分的填写要求一般填写要求其他填写及编码要求甘肃省疾控中心社慢科- 23 -*6.3.1 一般填写要求_(1)必须由熟悉死者情况的医生填写 第部分按顺序填写直接死因 第部分按程度填写其他死因 甘肃省疾控中心社慢科- 24 -*时间间隔应尽量填写 每

14、行只能填写一种死因 临死前的表现不需填写6.3.1 一般填写要求_(2)甘肃省疾控中心社慢科- 25 -*不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 6.3.1 一般填写要求_(3)甘肃省疾控中心社慢科- 26 -*6.3.2 其他填写及编码要求u医生应根据每个病例的实际情况,按照ICD-10的填写要求, 尽可能科学客观地报告导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。u当无法判断时, 可以在调查记录内详细描述从 病人/家属/其他知情人处了解到的生前的有关情况。转6.4节甘肃省疾控中心社慢科- 27 -* 痢疾：病原体 腹泻、胃肠炎：是否

15、传染性 病毒性肝炎：分型、急/慢性 疾病的性质、病原体、传播方式、 侵害部位等(1) 传染病和寄生虫病_(1)甘肃省疾控中心社慢科- 28 -*破伤风：发生的原因 败血症：是否产褥期、长期卧床、 新生儿或医疗原因引起 结核病：分型及证实的种类 某些动物源性细菌性疾病 其他说明：例(1) 传染病和寄生虫病_(2)甘肃省疾控中心社慢科- 29 -*明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学肿瘤的命名 肿瘤的编码过程 原发部位的确定 (2) 肿瘤类_(1)甘肃省疾控中心社慢科- 30 -*例尽量报告具体部位：肠道 子宫：区别宫颈、子宫体 尽量区别“良/恶性” ：脑瘤 尽量不使用“可疑”等描述 (2) 肿瘤类_