糖尿病肾病与血糖监测

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1、糖尿病肾病与血糖监测仅限公司内部使用功能改变*糖尿病肾病的自然病程蛋白尿终末期肾病临床2型糖尿病结构改变血压升高血肌酐升高心血管死亡微量白蛋白尿出现糖尿病25102030 年* 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过 肾小球基底膜增厚 , 系膜扩张 , 微血管改变 +/-.终末期肾病仅限公司内部使用透析是治疗终末期肾病的重要手段病人数量预计95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析病人数量 (千)United States Renal Data System. Annu

2、al data report. 2000.仅限公司内部使用DN: ESRD最主要的病因（USA）糖尿病 50.1%高血压 27%肾小球肾炎 13%其他 10%开始透析病人的主要诊断仅限公司内部使用仅限公司内部使用从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义强化组常规组 胰岛素注射3次/天或使 用胰岛素泵胰岛素注射1-2次/天每天自我血糖监测4次以 上，并根据此结果调节 胰岛素剂量、饮食和运 动方案每天进行血糖和尿糖检测 ，但不经常进行剂量调 整治疗目标： 餐前血糖3.9 6.7 mmol/L 餐后血糖 3.6mmol/L HbA1c 6.05%治疗目标： 消除高血糖症状 消除酮症 维持正常的生长发

3、育 保持理想的体重 避免严重或频繁的低血 糖症 每月进行一次检查每3个月进行一次检查仅限公司内部使用 与常规治疗组相比，强化治疗组显性蛋白尿（24 小时尿蛋白300mg）发生率减少 54（95% 可靠区间为19-74%）微量蛋白尿（24 小时尿蛋白40mg）发生率减少 39（95% 可靠区间为21-52%） 糖尿病肾病的发生率与HbA1c水平正相关， HbA1c 降低10，微蛋白尿发生率降低25从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义仅限公司内部使用DN患者血糖管理目标的设定Diabetes, Obesity and Metabolism, 10, 2008, 811823糖尿病肾肾病患者建议

4、议血糖控制目标标HbA1c (%)空腹血糖餐后2小时时血糖糖尿病肾肾病透析前(CrC10 ml/min)透析肾肾移植CrC： 肌酐酐清除率仅限公司内部使用ESRD患者血糖调节机制受损American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 4 (October), 2008: pp 766-777仅限公司内部使用应积极进行血糖监测风险降低7点血糖谱不进行血糖监测规律进行血糖监测减少因血糖波动 引起的氧化应激反应糖尿病患者如何实现更好的血糖控制？血糖监测频率低监测频率增加仅限公司内部使用如何选择一款 适合糖尿病肾病患者使用的血糖仪？仅限公司内部使用电化学血糖

5、仪的工作原理酶和辅酶介质测定电子数葡萄糖酶介质电子释放完电子的介质回 到反应中去，迎接新 的电子仅限公司内部使用血糖测试中产生偏差的原因1.测试样本的检体 2.测试样本的来源 3.仪器的血糖校准方式 4.药物及代谢产物 5.样本的糖酵解6.样本收集的时间7.添加剂8.红细胞压积率*9. 血糖仪的不同工作原理 10.使用者的技术仅限公司内部使用药物及代谢产物对血糖仪测量结果的影响干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互 交叉反应的影响程度电化学反应的产生，须在工作电极和 计数电极之间存在电压。电压越高，干扰物发生反应及产生的 信号就越多。新的反应介质允许葡萄糖在非常低的 电压下反应，减少干扰

6、物质产生的电信 号。在加200mV电压时，干扰物 质不会释放电子介质PQ得到激活，可以运送葡 萄糖酶反应中释放出的电子仅限公司内部使用低电压启动（200mV） 抗药物和内源性物质干扰能力强雅培安妥血糖仪抗70种物质干扰仅限公司内部使用红细胞压积对血糖仪测量结果的影响红细胞压积(HCT)是指总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的正常范围成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%儿童 34% - 40%血浆/血清血糖 = 全血血糖值 . 1.0 - (0.0024 x hct) 当血细胞

7、压积率（hct）为45%时, 血浆/血清血糖 = 1.12*全血血糖值仅限公司内部使用透析将导致红细胞压积率降低过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果雅培安妥超越血糖监测系统：红细胞压积3060时 可获得准确的测量结果仅限公司内部使用对于腹膜透析患者必须注意选择正确的酶反应法血糖仪否则将导致非常严重的医疗事故更需注意的是。仅限公司内部使用腹膜透析(PD) 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透析液之间进行水 和溶质的交换，提高透析液浓度可达到清除体内水的目的。通过溶 质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除，并维持电解质 及酸碱平衡

8、，代替了肾脏的部分功能。常用的腹膜透析液以葡萄糖维持渗透浓度，但会引起高血糖症和 体重增加等不良反应。新型的腹膜透析液以多聚糖替代葡萄糖维持稳定脱水效能，可减 轻患者由腹膜透析液中吸收的热量。仅限公司内部使用代谢产生的麦芽糖可能干扰血糖测量结果！ 试纸上的酶与葡萄糖 发生反应，释放电子 普通葡萄糖脱氢酶（ GDH-PQQ）还与其他 糖类（如麦芽糖，半乳 糖）发生反应并释放电 子如使用普通葡萄糖脱氢酶血糖仪仅限公司内部使用GDH-PQQ酶血糖仪 对持续腹膜透析患者的血糖高估随机抽取25名持续流动腹膜透析患者, 其中10名8- 12小时用含艾考糊精的腹膜透析液透析一次, 用大 生化, QID, 优

9、越分别检测血糖结果:无论艾考糊精透析液组还是非艾考糊精透 析液组, QID和大生化相关性良好非艾考糊精组, 优越和大生化相关性良好艾考糊精组, 优越和大生化明显不相关艾考糊精在体内代谢产生大量麦芽糖分子，进入血 液。优越试纸高估了艾考糊精组的持续腹膜透析病 人的血糖.这个差异带来低血糖导致的临床问题. 假性高血糖 症临床上在严密血糖监测下, 用胰岛素纠正高糖非 常危险.Reference: Blood Glucose Overestimation in Diabetic Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis for End

10、Stage Renal Disease, SO Oyibo et al, Diabetic Medicine, 19, 693-696, 2002.仅限公司内部使用GDH-PQQ酶血糖仪 临床误差导致误诊 麦芽糖组, GDH-PQQ血糖仪测量结果与大生化明显不相关 GDH-PQQ血糖仪高估 了用艾考糊精透析液治 疗的持续腹膜透吸病人 的血糖.仅限公司内部使用警惕GDH-PQQ酶血糖仪引起的致命误差！导致血液中其他糖类含量增加的药物及相关科室药物及疾病涉及的临床科室麦芽糖多聚糖透析液肾内科静脉注射用免疫球 蛋白或 人免疫球 蛋白(pH4)血液科，风湿内科， 感染科，ICU，普 外科，烧伤科，肾

11、内科，干部科，儿 科等麦芽糖注射液内分泌科，妇产科， 烧伤科，普外科， ICU等木糖药用木糖试验消化科半乳糖半乳糖血症儿科，妇产科，消化 科仅限公司内部使用FDA相关致死案例报道2008年1月，美国FDA收到致死案例 报告。一名62岁的接受腹膜透析的 患者在急救时处 于昏迷状态。在几 天的时间 里，医院相关工作人员使 用某血糖仪监测 患者血糖。该血糖 仪使用GDH-PQQ酶会对使用 Extraneal透析治疗的患者给出错误 的血糖结果。工作人员共记录 了3 次错误 的血糖测量结果，并根据这 些结果给予患者胰岛素治疗，虽然 同时有2次实验 室血糖结果明显低 于罗氏血糖仪测 量结果，工作人员 并未

12、予以重视。在诊断为“因未纠 正的低血糖引起的严重低氧血症”一 周后患者死亡。仅限公司内部使用本通知用于提醒内科医生、护士、医疗技术人员、药剂师 以及其他医疗专业人士了解对于静脉使用含有麦芽糖或半乳 糖，或口服含有木糖成分产品的患者使用葡萄糖脱氢酶吡咯 喹啉醌（GDH-PQQ）方法的血糖监测系统进行检测，血糖 检测值可能异常偏高，并可能潜在威胁患者的生命安全Reference: Important Safety Information on Interference With Blood Glucose Measurement Following Use of Parenteral Maltos

13、e/Parenteral Galactose/Oral Xylose-Containing Products: Nov 9, 2005, FDA美国FDA对使用GDH-PQQ酶血糖 监测系统相关警示仅限公司内部使用中国SFDA对相关情况的通报目前有若干种酶技术应用于血糖监测，例如：葡萄糖脱氢酶吡咯喹 啉醌（GDH-PQQ）、葡萄糖脱氢酶烟酰胺腺瞟呤二核苷酸（GDH-NAD） 、葡萄糖氧化酶（GOD）、葡萄糖己糖激酶（HK）等。采用葡萄糖脱氢 酶吡咯喹啉醌（GDH-PQQ）酶技术的血糖监测系统，由于无法区分葡萄 糖和其他糖类物质，从而产生血糖值的假性偏高。医护人员根据血糖 假性高值，对患者给予更

14、多的胰岛素治疗，造成低血糖昏迷、不可逆 的脑损伤或死亡 仅限公司内部使用选择葡萄糖专一性强的反应酶系统（GDH-NAD）葡萄糖其他糖类其他糖类不和酶发生反应只有葡萄糖与酶系统发生反应 ，释放出电子仅限公司内部使用各种糖类物质的对不同血糖仪干扰分析Reference: 40th EASD Annual Meeting 2004, PS-80 poster: page 12, Endo et al.Optium结论: 1. 安妥不受麦芽糖、半乳糖等其他糖的干扰。2. 麦芽糖和半乳糖对罗氏等仪器的干扰作用随浓度升高而增大仅限公司内部使用 选择优质的SMBG监测工具 对葡萄糖的特异性高 易受血中含氧量

15、的影响 易受光线强弱干扰 需要定期做清洁保养 不易受血中含氧量的影响 对葡萄糖的特异性较差 易受光线强弱干扰 需要定期做清洁保养 不受光线强弱干扰 不需常规清洁保养 对葡萄糖的特异性高 通电后易受血中酸化还原物质的干扰 易受血中含氧量的影响 不受光线强弱干扰 不需常规清洁保养 不易受血中含氧量的影响 通电后易受血中酸化还原物质的干扰 对葡萄糖的特异性较差普通生物电GDH-PQQGOD酶光化学 不受血中酸化还原物质干扰 对葡萄糖特异性强低电压启动GDH-NAD仅限公司内部使用雅培专利葡萄糖脱氢酶反应系统消除氧分压及其它糖类干扰低电压启动（200mV）避免药物及其它内源性物质干扰独特触发电极足够血样启动反应，确保结果精确单片密封包装方便使用，拆包后有效期长“血糖血酮”即时测试为临床诊治提供更多参考雅培安妥超越血糖血酮仪仅限公司内部使用