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1、妇产科超声诊断省中医 沈建红一、仪器和检查技术v常规B型超声仪凸阵探头 3.5MHz5.0MHzv彩色多普勒显像仪v腔内超声经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测（ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ）v三维超声成像v妇科超声造影v介入超声二、妇科图像观察和分析的内容v检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。v判断盆腔是否有肿块v判断肿块形态、轮廓，边界，边缘v确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构 的细节、后方的特征v了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧 或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。v测量肿块的大小v肿块对周邻和
2、远处脏器有无影响v有无腹腔积液征象v病变部位的血供特点和血流动力学研究三、盆腔及其内的结构盆腔分为前、中、 后三部分：v前部：主要为膀胱v中部：子宫、宫颈 、阴道，两侧为子 宫附件。v后部：直肠、乙状 结肠。（一）女性内生殖器官v包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。v子宫：子宫体 底 颈v子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜 （子宫腔）（二）成年妇女正常子宫参考值：v纵径：7.08.0cmv前后径：3.04.0cmv横径：4.05.0cm v宫颈长度：2.53.0cm正常成年妇女增生期子宫内膜（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值v卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多
3、呈椭圆形 ，内部回声略高于子宫。v成人妇女卵巢大小约 4X3X1cm。v卵巢大小随月经周期而变化v绝经期后则变小 v 输卵管：一般不易显示。 成熟卵泡的特点：v卵泡最大直径超过 20mm。17mm为未 成熟卵泡，多不能排卵 。v卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰 。v卵泡位置移向卵巢表面 ，且一侧无卵巢组织覆 盖，并向外突出。四、子宫肌瘤： v女性生殖器官最常见的良性肿瘤。v临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。v声像图-子宫不规则增大或出现局限性隆起 ，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的 强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下 肌
4、瘤子宫浆膜下肌瘤子宫肌瘤血流五、子宫体癌（子宫内膜癌）（一）临床表现v多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50 岁以上妇女v主要表现为阴道不规则出血v阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物（二）超声表现v早期声像图多无特异性改变v子宫增大，内膜增厚v宫腔内不规则强弱不等团块状回声v宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声 区。v子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分 析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移子宫体癌子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉胎物残留卵巢肿瘤 v根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类：囊性实质性混合性肿块卵巢巧克力囊肿v卵
5、巢子宫内膜异位囊肿v主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期 性出血和周围纤维化v而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。v临床：20%无症状，继发性渐进性痛经v超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声 区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿囊腺瘤（卵巢囊肿）v是卵巢最常见的液性占位性病变。v可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤v若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两 侧少见。（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）v声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。v浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，
6、也可暗区内有 光带分隔。v粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。vCDFI示壁上和瘤内均无血流信号 浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）畸胎瘤v是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤 、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。v声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。畸胎瘤声像特点分成：v(1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。v(2)面团征：无回声暗区内见一附壁 强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。v(3)瀑布征：无回声暗区内
7、附壁强光 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。v(4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤v卵巢的实质性肿瘤多为恶性。v为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性声象图 囊性或囊性分隔肿物， 边界清楚壁薄，暗区内 无回声或者说少许稀 疏点状回声，除麦格氏 综合征外无腹水 肿物边界不整齐，壁 厚，内部
8、有杂乱点状或 团块状回声或部分实 性回声、部分液性能暗 区，伴有腹水，腹水内 肠管分布不均 病 史 病史长，生长速度慢 ，一般情况好 病史短，生长速度快病 人消瘦，晚期病人有恶 液质 体 征 肿瘤活动，囊性可双 侧面亦可单侧肿物固定，硬，多半 单侧异位妊娠的临床特点v停经史 v下腹痛 & 触痛 v阴道流血vHCG阳性异位妊娠的超声所见v子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；vDoppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高 速低阻血流围绕包块v盆腔游离液体v宫内空虚；蜕膜管型v卵巢黄体囊肿异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块异位妊娠胎心异位妊娠的Donut征异位妊娠“ring of fire“
9、 滋养细胞疾病v葡萄胎v恶性葡萄胎v绒毛膜癌葡萄胎的声象图改变v子宫增大，常超出同月份妊娠子宫v宫内无胎儿、胎盘影像v宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪 花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区v双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物恶性葡萄胎的超声表现v葡萄胎排出前子宫增大超过妊娠月 份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层 出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆 膜线显示不连续及附近有暗区（积液） ；或宫旁有血肿样包块v葡萄胎排出后宫内无探及葡萄胎影 像，其余同上v可见黄素囊肿绒癌的声像图表现v子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质v宫旁宫旁蜂窝状液性暗区、低回声vCD
10、FI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘v可见黄素囊肿v转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图 像表现02年8月26日化疗前02年8月26日化疗前02年11月06日第三次化疗中02年11月06日第三次化疗中02年11月06日第三次化疗中参考书超声医学第四版主编：郭万学 周永昌思考题v超声诊断盆腔肿块的价值如何？ v子宫肌瘤的超声表现。v卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？超声诊断盆腔肿块的价值如何？可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。 可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。 了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来 自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿 或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发 部位。 观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了 解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿 块的透声是否良好，有无声影和声衰。 探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转 移性肿瘤。 根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。
