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1、西平县中医院西平县中医院感控办医院感染预防与控制相关知识培 训 材 料西平县中医院西平县中医院近年来，随着感染事件的不断披露和曝光以及03年非典血的教训，医院感染的预防与控制越来越受到各级部门的重视，我院的感控工作领导重视，大家支持，各项工作也逐步在规范，但还存在很多不足。今天耽误大家的时间进行感控知识培训，希望能通过培训，增加感控知识，提高感控意识，更好地规范今后的工作 。西平县中医院一、我国感染事件的回顾：2005年某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年安徽宿州10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼球被摘除。(角膜切开刀片一次性的1000元,不舍得
2、丢弃用浸泡方法消毒,没达到灭菌)。2008年西安交大一附院9名新生儿感染，8名死亡，（全国通报处理，上至院长，下至科主任、护士长及住院医生护士都受到免职处分）。2009年太原公交公司医院47名血液透析患者中20名感染丙肝。2009年天津蓟县妇幼院新生儿6名感染，5名死亡（暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格）。 2009年广东省谷饶卫生院38例剖宫产患者18例发生手术切口感染。 西平县中医院二、医院感染暴发概念：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。我院要求临床科室发现医院感染暴发（或疑似）时4小时内报告医院感染科。医院
3、感染暴发要：早防范、早发现、早控制。零容忍是指我们对待每一个医院感染都要当作它不该发生那样去追根溯源。西平县中医院为什么要及时上报医院感染病例？是为了开展医院感染监测。目的医院感染监测是医院感染控制的眼睛。1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行。4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。5、评价控制效果。6、调整和修改感染控制规范。7、防止缺乏实践的理论。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。西平县中医院三、医院感染的概念：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染
4、和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。西平县中医院下列情况属于医院感染：1无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。西平县中医
5、院四:医务人员手卫生规范医务人员手是交叉感染的传播媒介，手的清洁与消毒是预防院内感染发生最重要、最简单、是经济、最有效的方法，然而在我院手卫生依从性令人十分不满意，护士操作，医生换药，各种穿刺前后洗手你做到了吗？大部分人员接触患者操作后都能洗手，保护了自己，但操作前的你洗手了吗？没有做到保护病人。西平县中医院什么是手卫生:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手再用手消毒剂清除或杀灭手
6、部暂居菌和减少常居菌的过程。 洗手原则：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。西平县中医院洗手与卫生手消毒原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手（速干消毒剂的优点：作用快、使用方便、可以节约时间，提高效益，具有出色的杀菌效果，加入了护肤成分，可以提高
7、医护人员对洗手规范的依从性）。洗手+卫生手消毒指征：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。西平县中医院洗手方法 : 七步洗手法 速干手消毒剂使用方法 : 七步洗手法充分揉搓。西平县中医院西平县中医院外科洗手与手消毒：原则：先洗手后消毒，不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。方法：1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂（肥皂或皂液或手清洁剂）清洗双手前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，清洁双手应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。3、
8、流动水冲洗双手前臂上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手前臂和上臂下1/3。西平县中医院外科手消毒方法:1：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位。前臂和上臂下1/3并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。2：免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位。前臂和上臂下1/3并认真揉搓直至消毒剂干燥。洗手与消毒可使用海绵、手刷其他揉搓品或双手相互揉搓。我们河南省还是要求必须使用手刷刷手，以保证洗手的质量。西平县中医院五、标准预防一、标准预防的内涵1.标准预防观点认为病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触
9、非完整的皮肤与粘膜。因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。2. 标准预防既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。3. 标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒)而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。西平县中医院二、标准预防的主要内容1.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它病人时。2
10、.医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。3.与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒，污染严重时用含氯消毒剂，一般情况可用酒精擦拭。5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器)的消毒时，应严格
11、遵守各项操作规程。西平县中医院6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利器械和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处（不能离太远）；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。10无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具直接传递给别人 。西平县中医院11、医务人员在进
12、行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤12、不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操。西平县中医院六、医务人员职业暴露： 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被乙 型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤、粘膜或 者含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、体液、针头及其 它锐器刺伤皮肤，可能被以上病毒感染的情况。主要包括针刺伤、药品职业暴露、紫外线的危害、X线射线、噪声
13、的污染、化学性因素（消毒液戊二醛）、生物性因素（血液、引流液等）研究结果表明：针刺时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器伤而感染的比率为0.33%，粘膜暴露后感染HIV的几率为0.09%，无破损皮肤暴露者不会感染HIV。被HCV污染的锐器伤而感染HCV的比率为1.8%。西平县中医院发生职业暴露后的处理措施:医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（冲洗时间越长越好，HIV针刺伤职业暴露后冲洗15分钟）。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行
14、冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇、吉尔碘或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。西平县中医院4、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。5、发生HIV职业暴露，要尽早上报到感控办，医院将上报到县卫生局，组织专家进行暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序。一般在暴露后1小时内服药的预防效果较好，最迟不超过24小时。凡在工作中发生职业暴露，在做好暴露初步处理后尽快上报感染管理办公室，感控办将根据
15、情况进行处理指导，并免费进行血液检查，做好登记，定期进行检查及追踪。 西平县中医院职业暴露发生情况分析及改进措施:我院近两年共发生职业暴露26起，其中，针刺伤24起，抓伤1起、眼内粘膜损伤一起，针刺伤主要发生在护士及手术医生。分析原因：护士针刺伤：整理利器盒时刺伤手。整理治疗盘时被遗留在盘内的针头刺伤。为病人肌内注射后因没端治疗盘被针头刺伤。注射后处理针头时被针头刺伤（用手去除针头）。拨除静脉针时，整理缠绕的输液管时，被针头刺伤。手术医师针刺伤：手术时传递缝合针不规范;手术时血液喷到眼内。西平县中医院整改措施：1、严格规范操作，到病房操作治疗时推治疗车，端治疗盘；操作完毕后及时整理用物，针头小
16、心处置，以防刺伤，操作时针头不必重新套上帽，当必须套上时应用器械而不用手，针头不应用手从注射器上取下，折弯、破坏或进行其它操作。注射器针头在利器盒上处置，不要用手去除。整理利器盒时不要用手直接接触，用血管钳。2、手术时传递锐器不要直接传给对方，直视下将锐器放在稳妥处，有可能发生血液体液喷溅时应戴眼罩、口罩，防止发生暴露。3、发生职业暴露时及时按流程处理，及时上报感控办，以便进行追踪、检查。西平县中医院七、抗肿瘤药职业暴露防护要点:抗肿瘤药物的职业性损伤越来越引起从业人员的关注，其毒性、致畸性、致突变性和致癌性已被证实，抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。 西平县中医院根据我院情况制定以下防护要点：1、操作前洗手戴有效的防护性口罩、戴帽子及双层手套（或内戴PE手套、外戴乳胶手套）工作服外套一次性防渗透隔离衣。2、操作台面覆一次性防渗透性防护垫，以防
