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1、上海中医药大学附属曙光医院 妇科 齐聪经间期出血经间期出血n掌握:经间期出血的定义和辨证论治n熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。目的要求定义n两次月经中间，即氤氲之时，出现周期 性的少量阴道出血者。n西医学的排卵期出血可参照本病治疗。经间期出血的特点n在排卵期的出血。n血量一般少于月经量。n多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。n带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少 腹一侧或双侧胀痛。n月经周期基本正常。 n n证治准绳女科引“袁了凡”语：“天 地生物，必有絪缊之时，万物化生，必 有乐育之时，此天然之节候，生化之真 机也凡妇人一月经行一度，必有一 日絪缊之候，此的候也，顺而 施之则成胎矣。”历史
2、沿革“的候”的生理特点n此期为由阴转阳，由虚至盛的时期n表现在：n冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至 阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精 化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”( 排卵)到来 。 阴血渐长阳气渐盛氤氳期由阴转阳阴血下泄月经期病因病机絪缊期阴阳转化不协调血瘀湿热肾阴虚阳气内动之时禀赋不足 房劳多产 肾阴虚 思虑过度 肝郁犯脾 脾失运化 湿热互结 聚湿蕴而生热 经产留瘀 气滞血瘀 瘀阻冲任经间期出出血絪缊之时絪缊之时阳气内动阳气内动虚火与阳 气相搏， 损伤阴络冲任不固引动湿热热扰冲任 子宫与瘀血相 搏，瘀伤血络 血不循经诊断n病史：青春期月经不调史，手术流产史。n临床表现：n“
3、定义” （两次月经中间，约在月经周期的第12 16天出现周期性的少量阴道出血。）n “特点” （出血持续23日或数日，可伴有腰酸， 少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透 明如蛋清样，或赤白下）。 n检查：n妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。n辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等 。鉴别诊断n月经先期n月经过少n 赤带辨证论治n辨证要点：n根据出血的量、色、质及全身症状进行辨 证。n治疗方法: n重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清 之，兼湿者除之，兼瘀者化之。n补阴不忘阳。1、肾阴虚n证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多， 色鲜红，质稍稠。+肾阴虚证候。n舌 脉：舌体偏小质
4、红，脉细数。n治 法：滋肾养阴，固冲止血。n方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。n两地汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 n阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后 期）2、湿热n妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多， 色深红，质粘腻，无血块。 全身证候：湿热证候。 舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。 治 法：清利湿热，固冲止血。 方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加茯苓、小蓟。黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地 3、血瘀n妇科证候：经间期出血，量多或多少不 一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧 胀痛或刺痛。n全身证候：血瘀证候。n舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。n治 法：化瘀止血。n方 药：逐瘀止血汤。n生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁n转归与预后n预防与调摄
