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1、病毒性心肌炎的护理丽水学院 黄炜婷定义1病因与发病机制2临床表现3辅助检查4诊断要点与治疗要点5护理诊断/问题6目 录7护理措施什么是病毒性心肌炎呢？病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。多见与儿童与青少年。柯萨奇，ECHO 、脊髓灰质 炎、流感病毒 和HIV病毒引 起肠道和呼 吸道病毒 感染为多 见直接侵犯心肌和 心肌内小血管； 免疫机制引起的 心肌损伤病毒作用 于心肌的 方式心肌细胞的溶 解、间质水肿、 炎性细胞侵润 等。组织学特 征病因与发病机制临床表现： 病毒感染症状半
2、数病人发病前13周有病毒 感染前驱症状，如发热、全身 倦怠等“感冒”样症状或恶 心、呕吐、腹泻等消化道症 状。 心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸 痛、乏力等表现。严重者：阿-斯综合征、心源 性休克、猝死。症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病 变的广泛程度与严重性。 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1，出现S3、S4杂音：有时可闻及体征：1、血液生化检查：血沉增快、CRP阳性；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI 2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病
3、毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 3、X线：心影增大或正常 4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常（以 窦性心动过速及一度房室传导阻滞较为常见）严重心肌损害：病理性Q波辅助检查ST-T ST-T段改变段改变诊断 要 点1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分 离，但不作常规检查 2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、 ECG改变及心肌标志物综合做出 3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒 性心肌炎等1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2、对症治疗：心衰利尿剂、ACEI；心律失常-药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。 3、抗
4、病毒治疗：利巴韦林、黄芪、牛黄酸、辅 酶Q10干扰素等调节免疫机制 治疗要点活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关1潜在并发症 心律失常、心力衰竭2焦虑 与担心疾病预后有关3知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识4护理诊断/问题 活动无耐 力1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月，直至症状消失、血液学指标恢复正常后方可逐渐增活动量； 协助病人满足生活需要 3）活动中监测 病情稳定后，制定每日活动计划严密监测心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常 4）心理护理 说明、鼓励、疏导提供适宜的环境与氛围激发兴趣护理措施
5、1）急性期严密心电监护直至病情平稳； 2）注意心率、心律、心电图变化； 3）密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色 4）注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、 奔马律、肺部湿罗音等表现。 5）准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理潜在并发 症 心律失常 心力衰竭知识缺乏焦虑1向病人说明本病的演变过 程及预后，使病人了解自己的病情，给与病人心理安慰。2鼓励家属成员对 病人进行安慰。3介绍治疗成功的病例，树立病人康复的信心。1鼓励病人提问，针对病人的顾虑给予解释或指导。 2讨论可能与自身心肌炎有关的危险因素，并逐条进行宣 教。 3对所用药物进行详细指导。 4针对问题选择教育计划，并提供适合病人所需的学习资 料。 5定期复查。告知病人出现心悸、气促症状加重时及时就医NAHTK
