胆囊结石教学查房

《胆囊结石教学查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆囊结石教学查房（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、胆囊结石教学查房胆囊结石 教学查房病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院号11121013，江苏泰州人，因 阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断 ：急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱 因出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射，有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6，外院查MRI示：胆囊 颈部结石，查血常规示：白细胞11.9*109/L，中性粒细胞 9.4*109/L，淀粉酶30U/L，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解 ，积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回 房于23：45，术后小网膜孔引

2、流管一根，切口皮下引流管一根，尿管 一根。 既往史：无高血压 、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及输血史，无食 物及药物过敏史。 个人史：否认吸烟饮酒史 家族史：否认相关家族遗传病史解剖图术前护理诊断 一、疼痛：与胆道疾病、痉挛有关 护 理措施： 1、利用“长 海痛尺”评分评估疼痛的程度、观察疼痛的 性质、部位。 2 、安慰患者，保持病房环境安静。 3 、指导其禁食、卧床休息，取舒适卧位。 遵医嘱给予解痉止痛药。 二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有 关 护理措施： 1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦 虑心理，树立战胜疾病的信心。 2、向病人及家属介绍医院的环境和同

3、病室病友， 介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验 ，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3 、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术 后的注意事项，使其配合治疗。术后护理诊断 一、潜在并发症：出血 护理措 施： 1、严密监测生 命体征变化，测Bp、p、R30minx6次，平稳 后改q2h，持续心电监测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流 管一次，严密观察记录引流液的色、质、 量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及 时汇报医生。 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心 肺功能差、切口疼痛有关 护理措 施： 1、指导病人深 呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化

4、。 2、协住病人每1-2h翻身拍背一次，促进痰液排出 。 3、咳嗽时保护伤口 ，以缓解切口张力；减轻疼痛。4、保持室温在18 -22，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药 ，并给予雾化吸入bid， 三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管 有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱 及时换药。 2、保持引流管在位通畅，防止 引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并 记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操 作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于 38，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的 可能

5、。 5、遵医嘱使用 抗生素。 四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后 机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间 遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低 脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油 煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。 3、 定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。 4、每周测体 重一次，注意病人体重变化。 五、自理能力下降：与活动受限有关 护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理1-2 次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情 允许，协助病人刷牙洗脸。 2 、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背， 每1-2h

6、一次。 3、满 足其基本生活需要 4、呼叫 器放于可及之处。目前情况 目前病人神志清，精神可，切口无渗出， 生命体征平稳，尿管已拔除，小网膜引流 管、切口皮下引流管均在位通畅。二级护 理，流质。能在床上自行翻身，在协助下 在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护 理问题：营养低于机体需要量，活动无耐 力，感染等护理问题。胆囊结石病因病理定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定 比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。当胆囊分泌的 胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手 术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。 形成结石的因素有： 1、

7、 长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某 些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4 、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6 、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 7、长期禁食、 静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。 胆囊功能与作用 (1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在 胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被 称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。

8、 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质， 由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在 胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护 胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 (4)排空：进食35min后，食物经十二指肠，刺激十二指 肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊 内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排 出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆囊结石临床表现 (1)无症状的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石 未嵌顿于

9、胆囊颈部，胆汁排泄不受阻，所以患者几乎无症状，甚至终 生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，尤其是 进食油腻饮食后明显。易被当做肝炎、胃炎看待。 (2)胆绞痛：表现为右上腹部剧烈绞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴 有恶心、呕吐，此为结石嵌顿于胆囊颈部所致。有时因体位改变，嵌 顿解除而症状消失；否则会继发胆囊感染、化脓、坏疽、穿孔而出现 发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少 数病人夜间发作。 (3)黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造 成肝内胆汁无法顺利排入肠道，当胆道压力增大时，可致使胆汁被吸 收入血，出现全身皮肤、巩膜黄染，出现梗阻性黄疸。胆囊结石并发症1、胆囊结石有胆囊积水、积脓、坏死、穿孔的并发症， 2 、胆囊结石有胆石性肠梗阻的并发症， 3、胆 囊结石有胆绞痛的并发症，如结石从胆囊移动至胆囊颈管或总胆管，或从总 胆管移行至壶腹部时，往往发生嵌顿梗阻，此时胆囊或总胆管平滑肌收缩痉挛，因此产生剧烈的胆绞痛，这种胆绞痛会放射到肩和背部。 4、钙 盐胆汁（或石灰胆汁）