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1、 脑出血的护理查房内三科 张云2013 10一、疾病概述v1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期 病死率占30%-40%。按ICH出血的部位、稳 定性及病因分为不同类型脑出血。v2.病因 （1）高血压合并小动脉硬化（60%) 。v （2）脑动脉瘤 ，动-静脉血管畸形破裂 (30%) 。v （3）其它病因 包括脑动脉粥样硬化 血液病、抗凝或溶栓治疗等。v3 临床表现 急性期表现为头痛，头晕，呕吐 ，脉搏减弱，意识障碍，偏瘫，失语，偏盲 ，大小便失禁等，发病时血压升高，多数患 者脑膜刺激征为阳性，瞳孔常有双侧不等大 。v脑出血的好发年龄为50-70
2、岁，男性稍多于女 性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史 。v多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病 情常于数分钟至数小时内达到高峰。v1壳核出血：最常见，约占ICH的60%，常有病灶对侧偏瘫、 偏身感觉缺失，偏盲。v2丘脑出血：约占ICH的1015%，常有对侧偏瘫、偏身感 觉障碍，失语。v3尾状核头出血：较少见，常有头痛、呕吐、颈项强直、精 神症状。v4脑叶出血：约占ICH的510%，头痛、呕吐、脑膜刺激征 。v5脑桥出血：约占ICH的10%，剧烈头痛，呕吐，高热，昏迷 。v6小脑出血：约占ICH的10%，呕吐，眩晕，共济失调，枕部 疼痛。v7脑室出血：约占ICH的3-5%，头痛，呕吐，呼吸
3、不规则。v4 辅助检查v(1)CT检查 是诊断脑出血首选的重要方法v（2)MRI检查对明确脑出血的病因很有帮助 。v（3）其他检查 包括血常规，生化检查，凝 血功能检查。外周白细胞可暂时增高，血糖 尿素氮也可暂时增高，凝血活酶时间异常， 提示有凝血功能障碍。二 病史介绍v1床 ，于李氏， 女 ，70岁v诊断：脑出血v因突发头晕，左侧肢体活动不利7小时余于 2013.10.09 16:00入院v现病史：患者于七个小时前活动中突发头晕症状， 非旋转性，伴恶心、呕吐一次，非喷射状，呕吐物 为胃内容物，左侧肢体活动不利，不能站立，时有 烦躁不安，言语尚清，无发热，恶寒，无咳嗽、咳 痰，无昏迷、抽搐，无
4、大小便失禁等。二 病史介绍v既往史:2年前有“脑出血”病史并留有左侧肢体 活动不利，生活能自理。否认肝炎、结核、 等传染病史，否认糖尿病史，否认药物、食 物及其他过敏史。专科情况v入院 PE:T37.0 C P74次/ 分 R20次/ 分vBP136/80 mmhg专科情况v神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体 位，言语尚清晰，对答满意，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm,对光反射存在，口角向右 侧歪斜，：左侧上下肢肌力约级,肌张 力略升高，右侧肢体肌力约级，左巴氏征 阳性，右巴氏征未引出。肌力的六级记录法v0级 完全瘫痪，肌肉无收缩v1级 肌肉可收缩，但不能产生动作v2级 肢体能在床面上移动
5、，但不能抵抗 自身重力，即不能抬起v3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能 抵抗阻力v4级 肢体能做抗阻力动作，但不完全v5级 正常肌力辅助检查v头颅CT：右 侧基底节区 出血右侧基底节 区软化灶 实验室检查： 略中医辨证v中风 v 中经络/风火上扰，肝阳暴亢诊疗计划v内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食， 注意休息，条畅情志，保持环境安静v甘露醇 ，甘油果糖，脱水降颅压v奥拉西坦改善脑循环v法莫替丁抑酸护胃v清开灵清热化痰、醒神开窍护理问题v首优 出血v中优 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关v次优 生活自理能力下降（与半身不遂活动不v 利有关）v 有皮肤完整性受损的危险（与半身不遂血运不v 畅有
6、关）v 有废用综合征的危险（与半身不遂有关）v 潜在并发症：脑疝，消化道出血v 潜在的肺部感染（与长期卧床有关）v 潜在的便秘护理措施v出血的护理v1 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。v2 保持病房安静，减少探视，避免声、光的 刺激v3 保持大便通畅，避免用力排便，剧烈咳嗽 。护理措施v意识障碍的护理v1 卧床休息，适当约束，环境安全，严格限 制探视。v2 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食。v3 保持呼吸道通畅。v4 严密观察病情变化。护理措施v生活自理能力下降的护理v1 情志护理 尊重病人，体贴患者。v2 协助做好口腔护理，皮肤护理，大小便护 理，保持患肢的功能位置。v3 加床档，防坠床，
7、提供安全方便的住院环 境。v4 物品如痰杯、手纸就近放置，以便取用。护理措施v皮肤完整性受损的护理v1 保持床单元清洁、干燥。v2 定时翻身，拍背 ，按摩受压处皮肤。v3 正确放置便盆，防止损伤皮肤。 护理措施v废用综合征的护理 1 重视患侧的刺激和保护，尽量不在患侧肢体 输液，可在患肢进行血压，脉搏的测量。 2 正确的变换体位。良肢位摆放 良肢位摆放护理措施v废用综合征的护理v3 指导正确的康复运动:指导选择性的主动运 动。被动活动各关节(每天至少做2遍;全身各 关节向各个运动方向做全范围活动；无痛范 围内）v废用综合征的护理v上肢助力运动：助病人将五指分开，健手拇 指压在患侧拇指下面，余下
8、4指对应交叉，并 尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手 上举，在30度，60度，90度，120度时，可 视病人病情要求坚持，要求病人手不要晃动 ，不要憋气或过度用力。v废用综合征的护理v桥式运动 ： 嘱病人平卧，双手平放在身体两 侧，双足抵床边，助手压在病人双膝关节， 尽量将臀部抬离床面并保持不摇晃，两膝关 节尽量靠拢。抬高高度以病人最大能力为限 ，嘱病人平静呼吸，时间从5秒渐至12分钟 ，每日23次，每次5下，对腰背肌，臀肌， 股四头肌有锻炼意义，有助于甩髋，拖步等 不良步态。v废用综合征的护理v上肢功能锻炼：护理人员站在患侧，一手握住患侧 的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下 、
9、左、右、伸屈、旋转运动。护理人员一手握住患 肢手腕，另一手做各指的运动。v下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节， 另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内 外旋转，内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓 部，另一手做各趾的活动。护理措施护理措施v废用综合征的护理v4床头柜及生活用品放在患侧。v5护理人员、家属、探视人员从患侧接触病人 ，加强病人的患侧意识。护理措施v潜在的并发症的护理v1 严密观察病人有无剧烈头痛、喷射状呕吐、躁动不安、血压升高，脉搏缓慢有力、呼吸不规则 、有无呃逆、胃痛等症状，一旦出现，立即报告医 生，及时抢救。2 保持呼吸道通畅，防止窒息。3 遵医嘱合理用药。4 给
10、予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物。护理措施v潜在的肺部感染v1 定时翻身、拍背、协助排痰。v 2有呕吐时，头偏向一侧，防止误吸。v3 遵医嘱应用抗感染的药物。v潜在的便秘v1 多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便 。v2 用手在脐周顺时针按摩，每天12次，每 次15分钟。v3 必要时，给予通便或缓泻剂。禁止灌肠。健康教育v1 卧床休息，避免各种刺激。v2在床上训练四肢的伸屈活动，注意不要过度 劳累。v3保持大小便通畅，避免用力排大便，可给予 腹部按摩，必要时给予通便药物应用。v4保持皮肤清洁干燥，床单衣物勤更换。v5给予高蛋白、高维生素清淡饮食，如牛奶、 鱼汤等。出院指导v1保持情绪稳
11、定，避免过分喜悦，愤怒，焦虑 ，恐惧，悲伤。v2合理饮食，戒烟酒，避免暴饮暴食。v3生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避 免过度劳累，保持大便通畅。v4按医嘱正确服药，积极控制高血压。v患有高血压的老年人在冬季应注意的问题1.出门应戴保暖的帽子，这可保持头部正常的血液循环。2.注意收看收听天气预报，当预报有寒潮或预报冷空气过 境时，要提前添衣，待回暖后再减衣，如果感到冷时再添衣 为时已晚。3.在寒冷天气期间，除了注意防寒保暖外，还应注意休息 和避免精神刺激，如过度疲劳、过度兴奋、过度悲伤等。有 不适反应时，还要及时服药。4.在天气转暖时，要适当在室外活动，加快新陈代谢、增 强御寒能力。同时，多与外界交往，保持愉悦的心情。
