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1、肠内全营养治疗及管饲喂养操作 护士手册在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任蒋朱明肠内营养管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养肠内营养的给予
2、途径-口服 口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病 人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮 用。 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短 期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流 或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受 损以及/或吸入风险增高的病人。肠内营养的给予途径-管饲管饲喂养的方式持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小
3、时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式持续性滴注的优点 较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。间歇输注 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病 人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。速 度大剂量定时推注 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100
4、毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。速 度肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发 症多仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者间歇性 重力滴注操作简单 患者有较多的活 动时间胃肠道并发 症仍较多适用于鼻饲喂 养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空 肠造口的患者 容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装， 并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂及病人信息。营养液的配制粉剂的配制 配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配
5、方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高 温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上 输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（
6、肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（1）如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 鼻胃（肠）管置入（2）图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放 置的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道 的头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避 免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠 ）管阻塞. 鼻胃（肠）管置入（3）图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压
7、到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（4）鼻胃肠管置管准则 (1)通过pH值的测量可以确认管道的位置 PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH7时，可进行喂养。PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时 鼻胃肠管置管准则 (2) 不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝 ，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。 鼻胃肠管置管准则 (3) 用管道输注营养液或喂药的前后，至 少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水 或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道 堵塞。鼻胃肠管置管准则 (4) 每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道 连接输注系统及 泵管使用指南800肠内
8、喂养泵的适用范围 行幽门下管饲喂养的病人 重症病人 胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等此输注器既可与如下 产品相连：26mm口径带有皇冠帽 的玻璃瓶一次性肠内营养输注器-（1）瓶装重力滴注管-（2）瓶装800泵管（1）（2）清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中 的营养液。 、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，连接输注系统（1）-瓶装重力滴注管/800泵管图 2. 撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻璃瓶口上。 图 3. 关闭流量调节器连接输注系统（2）-瓶装重力滴注管/800泵管图 4. 将玻璃
9、瓶倒挂在输液架上。 图 5. 移去输注器末端的防尘帽。连接输注系统（3）-瓶装800泵管图图 6. 将漏斗嵌入液滴探测器槽。 图 7. 打开流量调节器使营养液充满整个输注器管道，关闭流量调节器。 连接输注系统（4）-瓶装800泵管图 8. 拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置 图 9. 检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调节器设定流速并计数液滴超过一分钟。 通过开关流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液的滴速以确保其按设定滴速输注。连接输注系统（4）-瓶装800泵管
10、1. 将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。 2. 打开皇冠盖换上绿色瓶盖。连接输注系统（1）-针刺式800泵管3、确保流量调节器处于关闭状态。 4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。连接输注系统（2）-针刺式800泵管5. 将输注器与鼻胃管相连接。 6. 打开流量调节器。连接输注系统（3）-针刺式800泵管7. 取下导管末端连接器上的盖子， 当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。 8.将漏斗放入输注管的定位槽中。 拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子， 将输注管沿着泵上的导向部件放置。连接输注系统（4）-针刺式800泵管9. 打开流量调节器，打开泵开始输注营养液，并调节合适的滴速。 10
11、. 本品在24小时后必须更换。连接输注系统（5）-针刺式800泵管喂养计划 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量） 。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行， 否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。肠外营养 + 管饲单纯 管饲管饲 + 经口摄食正常 经口摄食 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。喂养计划：从管饲到口服1234喂养管的
12、护理(1) 目的：预防和及时发现导管性并发症，预防 喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日 更换一次。 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。喂养管的护理(2)3、喂养管的冲洗连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道。 4、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管。喂养管的护理(3)3管饲喂养及药物治疗 Flocare输注系统具有Y型注药口，可以通过 此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养 管。 尽可能以液体形式给药
13、。 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或 混悬液，然后通过注药口用注射器注入。 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用 药量的准确。通过喂养管给药的步骤 关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。 用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过 注药口冲洗喂养管。 用注射器注入药液。 再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水 经过注药口冲洗喂养管。 打开调速阀继续喂养。注意不要将药物直接加入营养液中给药。 -药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 -药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降 。心理护理 行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处 ， 介绍周围治疗成
14、功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点， 输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。肠内营养的并发症 机械并发症 置管损伤 导管堵塞或 位置改变 医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕 吐腹泻(与管饲喂养有关)原因预防和治疗1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够 c.粉状药物制备不卫生 d.冰箱取出的瓶子， 开盖后时间太长 e.管道未定期冲洗 f.营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4. a.每24小时更换泵管
15、 b.检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c.改用液体药物或保证操作过程的卫生 d.尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应 将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 e.喂养前后冲洗管道 f.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时原因预防和治疗5. 营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方腹泻(与管饲喂养有关)腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥 用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠 炎等。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白 血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起 肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如 短肠综合征, 胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始 实施，滴速由低到高。3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用 肠外营养直至充分耐受肠内营养原因预防和治疗1.纤维摄入不足2.脱水3.运动不足应用含纤维配方及时补充水分适度增加运动便秘原因预防和治疗1. 头部抬高，定时检 查胃滁留量2. 放置空肠管,考虑胃 或空肠造口术3.灌注速度由低到高改 用胃动力药胃滁留,胃排空延缓1.体位不当2.迷走神经切断术,胃手 术后3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空原因预防和治疗1.胃滁留 a.体位不当b.迷走神经切断术
