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1、抗心绞痛药硝酸甘油药理作用： l本品为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，能扩张周围 静脉，使周围静脉储血，左心室舒张末压降低和舒张 期对冠状动脉血流阻力下降；l也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而 心肌耗氧量降低。l缓解心绞痛，其扩张血管作用可通过改善缺血区域局 部血流量而增加心肌供氧。l由于本品可扩张静脉和动脉血管，降低心脏前、后负 荷，故也具有抗心力衰竭作用。临床应用：l用于防治心绞痛；l也可用于治疗充血性心力衰竭；l注射可用于治疗高血压。用法用量：l片剂：舌下含服，每次0.25-0.5mg,按需5min后可再用，不超 过2mg/d。l敷贴剂或膜剂：每次1贴，1次/天。l口颊片：放置
2、于口颊犬齿龈上，每次1mg,34次/d,必要时可增 加至每次2.5mg,3-4次/d,紧急发作者随时含服。l气雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1-2次，相当于本品0.5-1mg.l静滴：开始按5ug/min,以达满意效果。如在20ug/min时仍然无 效，可按10ug/min递增，以后可按20ug/min递增，最大不超过 200ug/min.一有效，即应逐渐减小剂量和延长给药间隔。不良反应：l常见由直立性低血压引起的眩晕、头晕、晕厥 、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛 、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视物 模糊，口干则少见。l敷贴剂可有局部过敏反应，如接触性皮炎、皮 疹、瘙痒及轻度微热灼感等
3、。l逾量时的临床表现按发生率的多少，依次为： 口唇指甲青紫、眩晕或晕厥、头胀、气短、高 度乏力、心跳快而弱、发热，甚至抽搐。注意事项：l(1)下列情况禁用：对其他硝酸酯类过敏、青光眼、严重低血压 、梗阻性心肌病。l(2)下列情况慎用：脑出血或头颅外伤、严重贫血、心肌梗死病 人有低血压及心动过速时、严重肝或肾功能损害。l(3)预防心绞痛，可用敷贴剂、膜剂等局部用药；解除心绞痛， 应舍下含服。l(4)静滴用的本品含有乙醇，大剂量应用时有人可能会出现呕吐 、昏睡、昏迷、呼气中有酒气等乙醇中毒症状。l(5)本品长期含服，可引起耐受性，以致用量要加大，需要停用 7d左右疗效才能恢复；加用卡托普利有助于减
4、轻耐受性。骤然停 药可发生撤药反应，如严重心绞痛、心肌缺血等。注意事项 l（6）应用本品过程中，应进行血压和心功能监测。l（7）药物相互作用：l与其他拟交感胺类药如去氧肾上腺素、麻黄碱或肾上 腺素合用，可能降低抗心绞痛的效应。l与降血压药或血管扩张药合用时，可是本品的直立性 低血压作用增强。l与乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素合用，疗效可减弱 。应用本品时，中度或过量饮酒可致血压低。l与三环类抗抑郁药合用，可增强后者的降血压作用和 抗胆碱效应给药护理l（1）舍下含服给药时，应属病人注意：l服药时，取坐位或半坐位，用药前应使口腔湿润，便于药物溶化，药 片放于舍下后，不要说话、不要饮水、不要进食或吸烟
5、，任药片自然溶 化吸收，未全溶前不可吞下，亦不可人为促溶； l勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而易致眩晕，甚至晕厥摔 尚且，后者会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长； l心绞痛缓解后，如口中尚有余药，应吐出，并用水漱口，以减轻不适 ； l用药后，应休息1520min，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥；l舌下含服1片后，如不能解除心绞痛症状，可于5min后再含1片， 15min内不可超过3片，用量不超过2mg/d，多用可致冠状动脉血流量进 一步减少而发生低血压； l用药后，如不能解除症状反而使症状加重时，应警惕心肌梗死，并立 即报告医师，不可贻误治疗时机。给药护理l（2）应用口颊片者，应
6、提醒病人注意勿与口 服片混淆。药片应放在口颊犬齿龈上，可缓慢 释出药物，在35h内可溶完，再次用药时， 应更换放药部位。给药时，应嘱病人：1药物 放入后，开始会稍有不适感，不久即可逐渐适 应；2不可咬碎吞服，不可人为促溶，并尽可 能减少进食、饮水，使药片留置时间延长，其 作用时间也相对延长。给药护理l（3）用敷贴剂应注意，每日定时贴于无毛发 、不活动的肢体处，有破损、瘢痕或刺激的皮 肤及听诊部位，皮肤褶皱，关节及敏感部位不 可贴用，并避免刺激、按揉、抓搔皮肤。每次 敷贴前，应将敷贴处清洗干净，用药部位要经 常更换，以免引起过敏性皮疹。一般用水、游 泳，不影响其疗效。给药护理l敷贴剂有锡铂和导电
7、成分。在使用超声波诊治 或进行心肺复苏、除颤时，切记去除之，以免 引起锡铂导电、加热而灼伤皮肤。给药护理l5）应用喷雾剂时，应让病人取坐位，舌顶上 腭，向口腔舌下黏膜喷射12次。使用前先将 罩壳帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置 ，注意不要剧烈摇晃药瓶，把罩壳对准口腔舌 下黏膜揿压阀门，药液即呈雾状喷入口腔内， 喷雾后不要吸入或吞咽延液。 给药护理l静滴给药时，要用特殊输液瓶及输液管。一般 的聚氯乙烯静脉输液管与本品可发生相互作用 ，吸收率可达80%。药用玻璃容器和特殊胶管 ，而且必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠 注射液稀释，并充分混合，不得直接用作静注 。注射液不得与其他药物合用已给
8、静脉通路， 也不能和其他药物混合。急救时，本品可与利 多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺用三通或Y形管 输入。静滴最好经输液泵恒速滴入。给药护理l静脉输液时，应严格按医嘱控制药物的单位时 间输入量。输液期间，要持续监测病人的血压 、心率及肺毛细血管压，做到每35min测量 一次血压和心率，并病情调整滴数。对长期用 药者，应定期检查肝肾功能 给药护理l应告知病人以下用药注意事项，以便配合治疗：携带本品片剂 、膜剂或敷贴剂时，切勿放在贴身的衣服口袋中，以免长期受体 温影响额降低疗效；预感有心绞痛发作时，应及时用药，及时 卧床休息; 用药期间不要饮酒，不要用热水盆浴，也不要长时 间用热水淋浴；大量或长期用药
9、时，不可擅自骤然停药，停药 应按医嘱逐渐减量，以防撤药时心绞痛反跳；含服后，如有灼 热或刺痛感时，属正常药效反应，不必疑虑；含服本品后，常 有短暂性的头痛、头胀，一般持续5min，很少超过20min，如持 续时间长或疼痛较重，应适当减量；如果心绞痛发作来势凶猛 ，疼痛严重，可将药片咬碎，用舌尖褆（）,以加快药物的吸收 ，一般2min内即可生效；用药期间，由蹲、坐或卧位直立时， 宜扶持，应 缓慢，站 立勿过久，以免突发直立性低血压；避免驾驶、机械操作或高 处作业。给药护理l（9）治疗中，应注意观察和随访用药后的不 良反应。病人如有眩晕、晕厥、面颊和颈部潮 红等直立性低血压症状，应立即终止用药，马
10、 上使病人平卧，取脚高头低位，并嘱病人做几 次深呼吸，活动肢体，必要时对症治疗。病人 如出现持续性头痛、视物模糊、恶心、呕吐、 出汗、心动过速，应减量或停药。外用敷贴剂 或膜剂时，应注意有无局部过敏反应及接触性 皮炎；如有发生，应改换其他剂型。给药护理l（10）本品的主要不良反应是头痛，可采用物 理疗法治疗，如头部冷敷，保持环境安静或给 予适量的温和止痛药，以缓解症状。同时，应 鼓励病人继续用药，逐渐耐受和适应药物治疗 。给药护理l（11）对于住院病人，应将药放在床边密闭避 光的玻璃瓶内，固定一个基数，告知病人放置 药品的地方和用法，每日早、晚各检查一次药 片数量，如有服用，应询问发作时间及服
11、药情 况，并做好记录。给药护理l（12）逾量而发生低血压时，应抬高病人的双 下肢，以利静脉回流，如仍不能纠正，可加用 受体激动药如去氧肾上腺素或甲氧明，但不 能用肾上腺素。同时，检测血中变性血红蛋白 ，如发现，应增加高流量氧吸入，重症可静注 亚甲蓝。给药护理l（13）本品有挥发性，遇光、遇热不稳定。因 此，本品注射剂应避光，放阴凉处保存；片剂 则应置于棕色玻璃瓶内密封保存，每次使用后 应立即拧紧瓶盖，以防药片失效。制剂规格 l片剂：0.5mg;0.6mg; l 口颊片：1mg;2.5mg.l膜剂：0.5mg(小格)。l敷贴剂：2.5mg;5mg;7.5mg;10mg;15mg。l气雾剂：15mg(含本品0.1g)。l注射剂：1mg;2mg;5mg;10mg.
