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1、泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统的组成： 肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经 主要生理功能：生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定分泌激素肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚 肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾单位肾小体肾小球近端肾小管 （近球小管） 髓袢细段（呈U形）肾小囊（Bowman囊）髓 袢髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段 ）致密斑 远曲小管 近曲小管 肾小管内层 囊腔 外层入球小动
2、脉 毛细血管丛 出球小动脉远端肾小管 （远球小管） 肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小 球的滤过面积肾脏的解剖和组织学肾动脉 弓形动脉 入球小动脉 叶间动脉 小叶间动脉 出球小动脉 小叶间静脉弓形静脉肾静脉肾脏的血液循环肾小球毛细血管丛球后毛细血管丛 特点： 肾血流量
3、大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A） 有利于滤过，异常物质容易沉积 两次形成CAP，（滤过，重吸收） 直小血管与髓袢伴行 皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能肾脏的生理功能 肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压肾小球功能 电荷屏障 分子屏障 肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压肾小球功能 重吸收：葡萄糖、氨基酸HCO3、H2O、Nacl尿酸、抗生素、造影剂 分泌和排泄：氢氢：酸化尿液氨：排酸保碱钾：保钠排钾 浓缩和稀释肾小管功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分
4、泌功能 系膜功能肾脏的生理功能肾素 前列腺素 EPO 1-羟化酶 激肽释放酶 支撑、修补基膜 清除异物 调节肾小球滤过l肾疾病特点：l病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病l疾病种类多l可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类l任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏护理评估要点l肾疾病特点l治疗特点l去除病因（首要） l抑制免疫l对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 l血透及肾移植l肾疾病特点l治疗特点l评估要点：l病史询问l身体评估及相关检查：根据病情选择l注意病人的心理反应，社会支持系统等 症状 体征 实验室检查 血 尿 影像学检查 肾脏穿刺活检护理评估要点各种检查的标本采集及护理： （1）尿常
5、规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、 2-MG （5）免疫学检查护理要点护理要点静脉尿路造影：碘过敏试验少渣饮食，避免使肠胀气的饮食前晚清洁肠道当日晨禁食，禁水12h检查时准备好急救药物，密观病人情况检查后多饮水肾活检：心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理教病人练习憋气和床上排尿测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等查血型、备血，术前23天肌注VitK术后压迫穿刺部位病人卧硬板床24h （6h可翻身）术后观察：生命
6、体征、尿色、症状嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素3天术后7-10日应避免较强体力活动护理要点常见症状体征的护理水肿 肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现 特点： 多始于皮下组织疏松处 严重可波及全身 以晨起为重肾炎性水肿肾病性水肿 机 制GFR球一管失衡 血容量增加和高血压 充血性心力衰竭血浆胶体渗透压 血容量 ADH RAAS水肿特 点全身普遍性 多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关意 义急、慢性肾炎 急进性肾炎 其他肾小球疾病原发性肾小球肾病 肾病综合征护理诊断：体液过多 与有关 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体
7、位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素，观察药物疗效 及可能的副作用 8、心理护理 9、保健指导水肿 定义：指动脉血压过高，原发/继发肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类：肾血管性（515）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等 按解剖容量依赖型（80）水钠潴留排钠利尿剂效好 肾素依赖型（10）RAAS被激活利尿剂无效，用ACEI等 按
8、机制高血压 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常少尿150mg/d或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 体位性：直立位增加，卧位正常 功能性：肾脏正常发热、心衰
9、、脱水青少年剧烈运动后可出现 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常 小球性：最常见 小管性：小分子 混合性：小球小管 溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收 ） MM蛋白 组织性：肾性异常蛋白Tamm-Horsfall蛋白 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常小球性（最多见）小管性 选择性非选择性 机制 电荷屏障 机械屏障 重吸收障碍 特点蛋白量较大 13g/d较少 2g/d成分白蛋白大分子 如IgG、C3以低分子量 为主 意义小球-轻小球-重小管损害 鉴别尿蛋白
10、电泳 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（1ml/L）l泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等l邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌l全身性疾病：血液病、高血压、DMl功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿尿异常新鲜尿液离心WBC5个/HP 有大量变性白细胞 清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌105 /ml 定义：指排出的尿在数量和性质上的异
11、常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿管型尿尿异常12h尿沉渣计数管型5000个 或出现异常类型l肾区疼痛 ：l肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起l性质：绞痛、钝痛和胀痛l体检：肾区压痛、叩击痛l肾绞痛：是一种特殊的肾区痛l主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧 l间歇性突然发作l性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射l多伴血尿肾区痛 定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 多见于尿路感染 尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛尿急膀胱尿痛排尿困难尿道或尿道阻塞尿路刺激
12、征护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人 注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药， 勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予 阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力尿路刺激征
