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1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育什么是糖尿病？什么是糖尿病？ n n糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其 生物作用障碍，或者两者同时存在所引起生物作用障碍，或者两者同时存在所引起 的。的。 糖尿病有什么危害？糖尿病有什么危害？糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢 性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。什么样的人容易发生糖尿病？什么样的人容易发生糖尿病？n n家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活家族遗传、不
2、良的饮食习惯、缺乏体力活 动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压 、高血脂、年龄因素等。、高血脂、年龄因素等。 糖尿病的流行病学：糖尿病的流行病学： n n8080年代我国糖尿病协作组调查，成人的发年代我国糖尿病协作组调查，成人的发 病率：病率：0.67%0.67% 9696年对年对20-75Y20-75Y的人进行调查，糖尿病发病的人进行调查，糖尿病发病 率率3.2%3.2%，目前估计我国糖尿病患者有，目前估计我国糖尿病患者有20002000 余万。余万。WHO97WHO97年报告全世界约年报告全世界约1.351.35亿糖尿亿糖尿 病患者，预测到病患者，预测到
3、20052005年将上升到年将上升到3 3亿。亿。DMDM 已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的 第三大非传染性疾病。第三大非传染性疾病。 血糖的分类标准：血糖的分类标准： n n空腹血浆血糖分类（空腹血浆血糖分类（FPGFPG）FPGFPG6.1MMOL/L6.1MMOL/L：正常：正常FPG6.1 MMOL/LFPG6.1 MMOL/L且且 7.0MMOL/L7.0MMOL/L：IFGIFG（空腹血糖受损）（空腹血糖受损）FPG 7.0MMOL/LFPG 7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证实），糖尿病（需另一天再次证实）OGTT2OGTT2小时血
4、糖（小时血糖（2HPG2HPG）分类：）分类：2HPG 2HPG 7.8MMOL/L7.8MMOL/L：正常：正常 2HPG 7.8 MMOL/L2HPG 7.8 MMOL/L且且 11.1MMOL/L:IGT11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低）（糖耐量减低）2HPG 11.1MMOL/L : 2HPG 11.1MMOL/L : 糖尿病（需另一天再次证实）糖尿病（需另一天再次证实） ADA97ADA97年的诊断标准：年的诊断标准： 1 1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一 者：者：1 1）任意血糖）
5、任意血糖 11.1MMOL/L11.1MMOL/L2 2）FPG 7.0MMOL/LFPG 7.0MMOL/L3 3）OGTTOGTT中中2HPG 11.1MMOL/L2HPG 11.1MMOL/L 2 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。不推荐不推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。 注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定 义为至少义为至少8 8个小时没有热量摄入。个小时没有热量摄入。ADA97ADA97年糖尿病分型年糖尿病分型 n n一、一、
6、1 1型糖尿病型糖尿病n n二、二、2 2型糖尿病型糖尿病 n n三、特殊类型糖尿病三、特殊类型糖尿病 n n四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDM） 一、一、1 1型糖尿病：由于胰岛型糖尿病：由于胰岛B B细胞破坏导致胰细胞破坏导致胰 岛素绝对岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。n n1 1、自身免疫性：、自身免疫性：1 1）、自身免疫引起的）、自身免疫引起的B B细胞破坏，起病初期细胞破坏，起病初期 8590%8590%可检出自可检出自 身免疫标志物：身免疫标志物：ICAICA、 IAA IAA 、GAD65GAD652 2）、任何年龄甚至）、任何年
7、龄甚至9090年均可发病，但以儿童及青少年均可发病，但以儿童及青少 年多见。年多见。3 3）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病发病4 4）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成称：成 人隐匿性自身免疫糖尿病（人隐匿性自身免疫糖尿病（LADALADA）。）。n n2 2、特发性：、特发性：1 1）、占）、占1 1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症 倾向。倾向。2 2）、在非洲、亚洲裔多见。）、在非洲、亚洲裔多见。 二、二、2 2型糖尿病（占糖尿病总数的型糖尿病（占糖
8、尿病总数的9090 -95%-95%）：分为）：分为n n胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足n n胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗三、特殊类型糖尿病：三、特殊类型糖尿病： n n1 1、B B细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷 ：线粒体基因突变糖尿病、：线粒体基因突变糖尿病、MODY1MODY1、 MODY2MODY2、MODY3MODY3。n n2 2、胰岛素作用遗传缺陷：、胰岛素作用遗传缺陷：A A型胰岛素抵抗、妖精症。型胰岛素抵抗、妖精症。n n3 3、外分、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤
9、切除术后、胰腺癌n n4 4、内分泌病：、内分泌病：n n5 5、药物或化学因素诱发：、药物或化学因素诱发：n n6 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒、感染：先天性风疹、巨细胞病毒n n7 7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免 疫综合征。疫综合征。n n8 8、其它伴、其它伴DMDM的遗传综合征：卟啉病的遗传综合征：卟啉病四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDM）：）： n n1 1、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病 n n2 2、 ADAADA对对GDMGDM的筛查和诊
10、断建议的筛查和诊断建议 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 5050克筛查试验克筛查试验 100100克诊断试验克诊断试验 空腹空腹 5.8mmol/l5.8mmol/l 7.8mmol/l 7.8mmol/l 1 1小时小时 10.5mmol/l10.5mmol/l 2 2小时小时 9.2mmol/l9.2mmol/l 3 3小时小时 8.1mmol/l8.1mmol/l v v 妊娠妊娠DMDM筛查试验应于妊娠筛查试验应于妊娠24282428周进行周进行 下列下列2 2种情况不必作常规筛查种情况不必作常规筛查:1:1）2525岁以下体体重正常岁以下体体重正常;2;2） 无无DMDM家族史并且不属于糖尿病
11、高发种族家族史并且不属于糖尿病高发种族; ; 筛查试验阳性者行筛查试验阳性者行100100克诊断试验克诊断试验 ，4 4个值中至少个值中至少2 2个值达到个值达到 或超过者可诊断。或超过者可诊断。 OGTTOGTT方法及注意事项：方法及注意事项： n n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法：）方法： 1 1、准备工作：、准备工作：1 1）试验前）试验前3 3天内每日碳水化合物摄入量不少于天内每日碳水化合物摄入量不少于150150克，克， 试验前日晚餐的碳水化合物量应为试验前日晚餐的碳水化合物量应为30503050克。克。2 2）试验前需空腹）试验前需空腹814814小
12、时，可饮水，不吸烟，不饮酒小时，可饮水，不吸烟，不饮酒 ，可做日常活动。，可做日常活动。3 3）试验前停用避孕药）试验前停用避孕药1 1周，停用其它影响血糖药物：如周，停用其它影响血糖药物：如 噻嗪利尿剂，噻嗪利尿剂，B B受体拮抗剂，阿司匹林，受体拮抗剂，阿司匹林， 可乐定，苯妥英可乐定，苯妥英 钠等钠等3434天，服用糖皮质激素者不做天，服用糖皮质激素者不做OGTTOGTT试验，（除非试验，（除非 用于论断类固醇性糖尿病）用于论断类固醇性糖尿病）2、试验过程：1）、 试验应于晨7-9时开始 ，受试者空腹 于5分钟内口服250300ML水内的无水葡萄糖粉75克 ，或含1分子水的 葡萄糖82.
13、5克，儿童按1.75克无 水葡萄糖/KG体重计，总量不超过75克。2）、取空腹及口服糖后两小时血标本， 应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采 静脉血之后，置于6mg/ml的氟化钠抗凝管中，迅速 搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置 于04度。3）、立即或尽早测定血糖（不应超过3小 时）4）、试验过程中，受试者不得进食，不 喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧 床休息。ADAADA（美国糖尿病学会）（美国糖尿病学会）9797年的年的 诊断标准：诊断标准： n n1 1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的 消瘦）加下列情况之一者：消瘦）加下列情况之一者：1 1）任意血糖）任意血糖 11.1MMOL/L11.1MMOL/L2 2）FPG 7.0MMOL/LFPG 7.0MMOL/L3 3）OGTTOGTT中中2HPG 11.1MMOL/L2HPG 11.1MMOL/L 2 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。不推荐不推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。 注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管 上次进餐的时间；空腹被定义为至少上次进餐的时间；空
