腹部疾病体征

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1、腹部常见疾病的腹部常见疾病的 主要症状和体征主要症状和体征消化内科消化内科 陈尼维陈尼维一一. . 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃胃 酸和胃蛋白酶酸和胃蛋白酶 的消化作用有关的消化作用有关消消 化性溃疡（化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）。）。症状症状慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛机制机制1.1.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高- -对胃酸对胃酸 痛阈减低。痛阈减低。 2.2.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。3.3.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。4.4. 浆

2、膜面受侵。浆膜面受侵。上腹痛的特点上腹痛的特点1.1.部位：胃溃疡：胃溃疡上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右上腹部正中或偏右 。疼痛范围一般手掌大。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到疼痛常放射到 腰背部。腰背部。 2.2.性质：持续性钝痛：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续痛。持续1-21-2小时。小时。3.3.节律和季节性：胃溃疡胃溃疡 ：进餐：进餐疼痛疼痛缓解；缓解；十二指肠溃疡十二指肠溃疡 ：疼痛：疼痛进餐进餐 缓解。空腹缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。痛，夜间痛，进食和制酸药

3、可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。发疼痛发作。 4.4.慢性反复发作：数年和数十年。数年和数十年。其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶 心、呕吐和食欲不振。心、呕吐和食欲不振。体征体征上腹部压痛：胃溃疡上腹部压痛：胃溃疡- -偏左，偏左，十二指肠溃疡十二指肠溃疡- -偏右。偏右。并发症并发症1.1.出血出血 胃、十二指肠溃疡并发出血是上胃、十二指肠溃疡并发出血是上 消化道出血的消化道出血的最常见的原因。呕血和。呕血和

4、黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加 重，出血后减轻。重，出血后减轻。2.2.穿孔穿孔 急性穿孔急性穿孔- -前壁穿孔前壁穿孔：剧烈腹痛：剧烈腹痛 ，腹膜炎的症状和体征，腹膜炎的症状和体征- -压痛和反跳压痛和反跳 痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔后壁穿孔- -穿透性溃疡穿透性溃疡，持续，持续 性背部疼痛。性背部疼痛。3.3.幽门梗阻幽门梗阻功能性梗阻功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐

5、，吐酸臭宿食，吐后减轻。，吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性4.4.癌变癌变胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节 律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、 治疗效果不佳均提示恶性溃疡。治疗效果不佳均提示恶性溃疡。二急性腹膜炎二急性腹膜炎急性腹膜炎：急性腹膜炎：当腹膜受到细菌当腹膜受到细菌 感染或化学物质刺激时，即可感染或化学物质刺激时，即可 发生急性炎症发生急性炎症急性腹膜炎（急性腹膜炎（ acute peritonitis).acute peritonitis).分类：分类：按炎症范

6、围按炎症范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性按发病来源按发病来源继发性和原发性。继发性和原发性。 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔孔 、炎症、手术的感染。、炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或 淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的 病人，如：肾病综合征和肝硬化。病人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始的性质分为：无菌性和感按炎症起始的性质分为：无菌性和感 染性。染性。症状症状急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡常见于消化性溃疡 穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为穿孔和外伤性胃肠穿

7、孔。主要表现为 突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶 处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸 、变换体位时加重。恶心和呕吐及发、变换体位时加重。恶心和呕吐及发 热，毒血症症状。热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏往往发生于病变脏 器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹 膜壁层所造成。膜壁层所造成。体征体征急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容呈急性危重病面容 ，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒 血症后期：高热，不进食、失水，酸血症后期：高热，不进食、失水，酸

8、 中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干 燥，眼球内陷。燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张腹壁肌紧张 、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜 炎，三者局限于腹部的一个部位。在炎，三者局限于腹部的一个部位。在 弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式 呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性 浊音阳性。浊音阳性。三三 肝硬化肝硬化肝硬化（liver cirrhosis) liver cirrhosis) 病因很多，有病病因很多，有病 毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸

9、虫病、毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、 营养不良、药物及工业中毒和慢性心功营养不良、药物及工业中毒和慢性心功 能不全等。能不全等。病理特征分为小结节性、大结节性、病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。混合性及再生结节不明显等各类。症状症状肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上 肝硬化可分为代偿期（早期）和失代肝硬化可分为代偿期（早期）和失代 偿期（中、晚期）。偿期（中、晚期）。代偿期代偿期 症状不明显：食欲不振、消化症状不明显：食欲不振、消化 不良、腹胀、恶心、大便不规则等。不良、腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期失代偿期 时上述症状加重，

10、并可出现时上述症状加重，并可出现 水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、 肝昏迷、少尿等。肝昏迷、少尿等。体征体征面色污秽、皮肤、巩膜多有皮肤、巩膜多有黄疸、 蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大 ，下肢可出现浮肿。，下肢可出现浮肿。肝功能障碍及门静脉高压的表现肝功能障碍及门静脉高压的表现：1.1.腹水：腹水：肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹 部外型呈部外型呈 蛙腹状蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊，严重时脐疝。叩诊 有有移动性浊音移动性浊音，腹水量多时有液波震，腹水量多时有液波震

11、 颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部 分患者伴有胸水。分患者伴有胸水。2.2.静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放 ：主要是由门静脉回流受阻，门静脉压主要是由门静脉回流受阻，门静脉压 力升高，促使门静脉与体静脉之间形力升高，促使门静脉与体静脉之间形 成侧支循环。成侧支循环。侧支循环有三条：侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉 而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端当侧支循环在食管下端 和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成 静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现 呕血、黑粪及休克

12、、肝昏迷等症状，严呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严 重时危及生命。重时危及生命。（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸 廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐 周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉，脐以上的静脉 血流向上，脐以下血流向下，剑突下血流向上，脐以下血流向下，剑突下 有时可听到静脉营营音。有时可听到静脉营营音。（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血，破裂时引起便血 。3.3.脾肿大及功能亢进：脾肿大及功能亢进：门静脉压力增高时，脾脏由于淤门静脉压力增高时，脾脏由于淤 血而肿大，可中、高度肿大。血而肿大，可中、高度肿大。脾功能亢进：脾大脾功能亢进：脾大+ +全血细胞减

13、少。全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小上消化道出血时，脾脏可暂时缩小 ，甚至不能触及。，甚至不能触及。四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎 acute appendicitisacute appendicitisn n症状：症状：转移性右下腹痛转移性右下腹痛+ +恶心、呕吐、发恶心、呕吐、发 烧等。烧等。n n体征：体征： McBurneyMcBurney点（阑尾点）压痛和反跳痛点（阑尾点）压痛和反跳痛 洛（洛（RovsingRovsing）氏征阳性）氏征阳性 腰大肌征阳性腰大肌征阳性( (盲肠后位阑尾炎）盲肠后位阑尾炎）五、肠梗阻五、肠梗阻 intestinal obstructioni

14、ntestinal obstructionn n肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻称为肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)，是，是 临床上常见的一种急腹症。根据发生的基临床上常见的一种急腹症。根据发生的基 本原因，肠梗阻可分为三大类型：机械性本原因，肠梗阻可分为三大类型：机械性 肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。n n( (一一) )症状症状 1.1.腹痛腹痛 机械性肠梗阻时，由于梗阻近端肠段平滑机械性肠梗阻时，由于梗阻近端肠段平滑 肌产生强

15、烈收缩，表现为阵发性绞痛。肌产生强烈收缩，表现为阵发性绞痛。 2.2.呕吐呕吐 早期为反射性呕吐，吐出物为发病前所进早期为反射性呕吐，吐出物为发病前所进 食物。结肠梗阻时，很少出现呕吐。食物。结肠梗阻时，很少出现呕吐。 3. 3. 腹胀腹胀 肠道气体和液体的积聚引起腹胀，低位肠道气体和液体的积聚引起腹胀，低位 肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。 4.4.肛门排气排便停止肛门排气排便停止 完全性肠梗阻患者除早期可完全性肠梗阻患者除早期可 排出大肠内积存的少量气体和粪便外，一般均无排出大肠内积存的少量气体和粪便外，一般均无 排气排便。排气排便。( (二

16、二) )体征体征 呈重症病容，痛苦表情，呈重症病容，痛苦表情，脱水脱水貌，呼吸急貌，呼吸急 促，脉搏增快，甚至休克。促，脉搏增快，甚至休克。 视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性 肠梗阻时可见肠型及蠕动波。肠梗阻时可见肠型及蠕动波。 触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳 痛。痛。 叩诊：全腹呈高调鼓音，肝浊音界缩小或消失。叩诊：全腹呈高调鼓音，肝浊音界缩小或消失。 绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊 音。音。 听诊：肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠听诊：肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠 梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失。梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失。六、腹部包块六、腹部包块 mass of ab