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1、白血病患者的护理白血病患者的护理风湿免疫血液科风湿免疫血液科杨海红杨海红一、定义一、定义n n是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病n n其特点是在骨髓和其他造血组织中白其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。润、破坏全身各组织器官。n n产生各种症状和体征，而正常造血功产生各种症状和体征，而正常造血功 能受抑制，外周血出现幼稚细胞。能受抑制，外周血出现幼稚细胞。n n临床上常有贫血、发热、出血和肝脾临床上常有贫血、发热、出血和肝脾 淋巴结不同程度肿大等表现淋巴结不同程度肿大等表现二、
2、发病情况二、发病情况n n发病率（我国）：发病率（我国）：2.76/102.76/10万万n n恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第6 6位，位， 女为第女为第8 8位，儿童和位，儿童和3535岁以下成岁以下成 人中为第人中为第1 1位。位。n n急性急性 慢性（慢性（5.55.5：1 1）n n男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.811.81：1 1 ）三、分类三、分类1.1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程， 可分为：急性和慢性可分为：急性和慢性 2.2.根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列， 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血
3、病急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病四、病因及发病机制四、病因及发病机制n n病毒因素病毒因素n n电离辐射电离辐射n n化学因素化学因素n n遗传因素遗传因素一、临床表现一、临床表现1 1、与正常造血衰竭有关与正常造血衰竭有关2 2、与白血病侵润有关与白血病侵润有关1.1.与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现n n贫血贫血n n发热发热n n出血出血n n感染感染贫血贫血n n贫血往往是首发症状，且呈进行贫血往往是首
4、发症状，且呈进行 性，性，n n主要是由于正常红细胞生成减少主要是由于正常红细胞生成减少 。n n其特点为：其特点为：约半数病人就诊时约半数病人就诊时 已有重贫血：已有重贫血：呈正细胞正色素呈正细胞正色素 性贫血性贫血贫血贫血发热发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫 功能下降低致的感染而引起功能下降低致的感染而引起 其特点为：其特点为：1.1.半数的病人以发热为早期表现：半数的病人以发热为早期表现：2.2.热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达39-39- 4040以上：以上：3.3.感染部位：全身各部，但以口腔炎感染部位：全身各部，但以口腔炎 、牙龈
5、炎、烟峡炎最常见，肺部感染、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染 、肛周炎和肛周脓肿亦常见：、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.4.病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-G-杆菌杆菌 ，疾病后期常伴真菌感染，疾病后期常伴真菌感染发热发热感染（急白）感染（急白）出血出血- -主要为血小板减少引起，其次为主要为血小板减少引起，其次为 凝血机制障碍凝血机制障碍 - -其特点为：其特点为： 1.1.近近40%40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现； 2.2.部位：全身各部，但以皮肤黏膜部位：全身各部，但以皮肤黏膜 、牙龈、鼻腔出血，月经过多为、牙龈、鼻腔出血，月经过多为 主；严重者可致眼底
6、出血和颅内主；严重者可致眼底出血和颅内 出血；出血； 3.3.急早粒易并发急早粒易并发DICDIC出血出血肝脾肿大肝脾肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛胸骨压痛与白血病侵润有关与白血病侵润有关1.1.肝肝. .脾脾. .淋巴结肿大淋巴结肿大：多为轻至中度：多为轻至中度 巨脾罕见。巨脾罕见。 2.2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛也可以出现也可以出现其他骨关节疼痛其他骨关节疼痛 3.3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤， 引起眼球突出、复视、失明引起眼球突出、复视、失明 4.4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮
7、肤真皮口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮 结节结节 5.5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病 6.6.睾丸侵润睾丸侵润 7.7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定 有临床表现有临床表现二、辅助检查二、辅助检查（一）血象（一）血象（二）骨髓（二）骨髓（三）血尿酸（三）血尿酸三、处理要点三、处理要点n n一、对症支持治疗一、对症支持治疗n n（1 1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理n n（2 2）防治感染）防治感染n n（3 3）改善贫血）改善贫血n n（4 4）防治出血）防治出血n n（5 5）防治尿酸性肾病）防治尿酸
8、性肾病n n（6 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失）纠正水、电解质及酸碱平衡失 调调n n二、化学药物治疗二、化学药物治疗n n分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后治疗和缓解后治疗诱导缓解诱导缓解n n治疗的起始阶段治疗的起始阶段n n联合化疗，在较短时间内获得完联合化疗，在较短时间内获得完 全缓解全缓解n n药物治疗：药物治疗：n n长春新碱长春新碱+ +泼尼松（泼尼松（2-32-3周）周）长春新碱长春新碱+ +柔红霉素柔红霉素+ +门冬酰胺酶门冬酰胺酶 + +泼尼松（共泼尼松（共4 4周）周）阿糖胞苷阿糖胞苷+ +柔红霉素（柔红霉素（7 7天）天）四、护理诊断四、护理诊断n n有
9、感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下与机体免疫功能低下 、中性粒细胞减少有关、中性粒细胞减少有关n n活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织与贫血引起全身组织 缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作 用有关用有关 n n自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有与化疗药引起脱发有 关关n n有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少与血小板减少 、白血病细胞侵润有关、白血病细胞侵润有关n n预感性悲衰预感性悲衰 与患急性白血病和与患急性白血病和 感受到死亡威胁有关感受到死亡威胁有关n n体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤与感染和（或）肿瘤 细胞代谢
10、亢进有关细胞代谢亢进有关n n口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与白血病细胞侵与白血病细胞侵 润、化疗反应及继发真菌感染等润、化疗反应及继发真菌感染等 有关有关n n疼痛疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和与白血病细胞侵润骨骼和 四肢肌肉、关节有关四肢肌肉、关节有关五、护理措施五、护理措施n n饮食护理饮食护理l l给予高蛋白、高维生素、高热量、营养给予高蛋白、高维生素、高热量、营养 丰富、易消化的饮食。丰富、易消化的饮食。l l化疗期间鼓励患者多饮水，每日化疗期间鼓励患者多饮水，每日2000-2000- 3000ml3000ml，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸 氢钠口服，以碱化、水化
11、尿液，防止化氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化 疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。l l化疗期间由于药物影响，患者进食少，化疗期间由于药物影响，患者进食少， 应给予清淡合乎口味的饮食，注意食物应给予清淡合乎口味的饮食，注意食物 的色、香、味，鼓励患者进食。的色、香、味，鼓励患者进食。l l血小板减少时，应指导患者进食少咱的血小板减少时，应指导患者进食少咱的 软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以 防止口腔粘膜损伤引起出血。防止口腔粘膜损伤引起出血。安全护理安全护理n n病区地面应防滑，走廊、厕所墙病区地面应防滑，走廊、厕所墙 壁应安装
12、扶手，带轮子的病床应壁应安装扶手，带轮子的病床应 固定装置，使用期间固定牢靠。固定装置，使用期间固定牢靠。 床边、桌子上不要放置暖水瓶，床边、桌子上不要放置暖水瓶， 防止被打翻而烫伤。防止被打翻而烫伤。心理护理心理护理n n急性白血病是一种恶性程度高的疾病，死亡急性白血病是一种恶性程度高的疾病，死亡 率高，治愈率低，治疗成本高。因此患者容率高，治愈率低，治疗成本高。因此患者容 易产生紧张。恐惧和忧虑，甚至产生悲观绝易产生紧张。恐惧和忧虑，甚至产生悲观绝 望的恶劣情绪。这样常常会影响疾病的治疗望的恶劣情绪。这样常常会影响疾病的治疗 和恢复。部分患者甚至出现自杀、自伤行为和恢复。部分患者甚至出现自
13、杀、自伤行为 。n n了解患者的性格，对疾病的了解程度，注意了解患者的性格，对疾病的了解程度，注意 患者的情绪变化，随时给予针对性的心理疏患者的情绪变化，随时给予针对性的心理疏 导，克服消极情绪。导，克服消极情绪。n n治疗前想患者解释放、化疗中可能出现的不治疗前想患者解释放、化疗中可能出现的不 良反应，消除顾虑，取得配合。良反应，消除顾虑，取得配合。n n了解患者的社会支持情况，嘱家属、亲友给了解患者的社会支持情况，嘱家属、亲友给 予支持和鼓励，建立社会支持网。予支持和鼓励，建立社会支持网。病情观察病情观察1.1.观察体温及血压变化，发热时，注意观察体温及血压变化，发热时，注意 有无伴随症状
14、如寒战、咽痛、肛周不有无伴随症状如寒战、咽痛、肛周不 适等，体温达适等，体温达38.538.5摄氏度以上是可以摄氏度以上是可以 擦浴或冰块物理降温，观察降温效果擦浴或冰块物理降温，观察降温效果 ，及时报告医生。，及时报告医生。 2.2.观察患者营养状况、活动情况、排便观察患者营养状况、活动情况、排便 情况等。情况等。 3.3.定期检测血象变化，以便了解病情的定期检测血象变化，以便了解病情的 发展及药物治疗的效果，随时调整药发展及药物治疗的效果，随时调整药 物剂量。物剂量。 4.4.观察化疗的不良反应。观察化疗的不良反应。贫血的护理贫血的护理n n1.1.保证充足的休息及睡眠，减少保证充足的休息
15、及睡眠，减少 活动。活动。n n2.2.严重贫血时应尽量卧床休息，严重贫血时应尽量卧床休息， 必要时给予氧气吸入。必要时给予氧气吸入。n n3.3.老年患者、耐受力较差的患者老年患者、耐受力较差的患者 或贫血较重需长期输血治疗的患或贫血较重需长期输血治疗的患 者，以出现明显的心累、头昏、者，以出现明显的心累、头昏、 耳鸣、面色苍白等贫血症状，也耳鸣、面色苍白等贫血症状，也 应积极采取输血治疗，以提高患应积极采取输血治疗，以提高患 者的生活质量者的生活质量。出血的护理出血的护理n n1.1.密切观察患者有无出血倾向，如皮肤出血密切观察患者有无出血倾向，如皮肤出血 点，瘀斑、鼻出血等。点，瘀斑、鼻
16、出血等。n n2.2.监测生命体征及血常规。监测生命体征及血常规。n n3.3.护理动作轻柔，避免不必要的穿刺。护理动作轻柔，避免不必要的穿刺。n n4.4.关节腔出血给予冷敷，抬高患肢，减少活关节腔出血给予冷敷，抬高患肢，减少活 动。动。n n5.5.对服用雷固醇的患者，给予抗酸治疗。对服用雷固醇的患者，给予抗酸治疗。n n6.6.必要时输注血小板、凝血因子、新鲜冰冻必要时输注血小板、凝血因子、新鲜冰冻 血浆。血浆。n n7.7.指导患者预防出血。指导患者预防出血。n n8.8.避免使用含阿司匹林的制品避免使用含阿司匹林的制品. .感染的护理感染的护理n n1.1.保持病室整洁，定时通风，保保持病室整洁，定时通风，保 持空气流通，定时空气和地面消持空气流通，定时空气和地面消 毒，避免或减少探视。毒，避免或减少探视。n n2.2.保持口腔及皮肤清洁卫生，预保持口腔及皮
