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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏第五课第五课 气管插管气管插管第五课第五课 气管内插管气管内插管w w指征指征w w器械准备器械准备w w喉镜用法喉镜用法w w导管定位导管定位w w吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪w w经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气气管内插管的指征气管内插管的指征l l羊水胎粪污染，婴儿无活力羊水胎粪污染，婴儿无活力l l正压通气需要延长正压通气需要延长l l气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳l l胸外按压需要辅助通气胸外按压需要辅助通气l l需要注入肾上腺素（建立静脉通路前）需要注入肾上腺素（建立静脉通路前）l l特殊指征：特殊指征：ELBWELBW，注入，注入PS
2、PS，膈疝，膈疝窒息复苏流程图窒息复苏流程图是否足月分娩？ 是否呼吸或啼哭？肌张力如何？保暖，必要时清理气道，擦干，刺激心率2%3%)2%3%)l l摄胸片摄胸片V_05_19_01 确定气管插管位置最佳方法:v心率增加vCO2监测仪气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l l胸廓未扩张胸廓未扩张l l双肺无良好的呼吸音双肺无良好的呼吸音l l胃内有杂音胃内有杂音l l导管内无雾气导管内无雾气l l腹部膨隆腹部膨隆l lCOCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2l l新生儿仍紫绀和心动过缓新
3、生儿仍紫绀和心动过缓n n如怀疑导管未插入气管如怀疑导管未插入气管n n右手持导管，左手持喉镜，检查导管是否插入声门右手持导管，左手持喉镜，检查导管是否插入声门n n撤出气管导管，面罩加压给氧，直至心率肤色稳定，重新进行插撤出气管导管，面罩加压给氧，直至心率肤色稳定，重新进行插管操作管操作气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度插入深度 体重 (kg)(到上唇cm)1*7 28 39 410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位管端管端- -上唇距离测量法上唇距离测量法气管内插管：影像
4、学确认气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右 侧主支气管内。注意左胸的塌陷n n每次气管插管不超过每次气管插管不超过2020秒秒n n不成功，撤出喉镜，用面罩不成功，撤出喉镜，用面罩100100氧正压通气氧正压通气n n每人尝试不超过每人尝试不超过2 2次次气管插管时如何进行复苏？气管插管时如何进行复苏？n n进行气管插管操作时进行气管插管操作时n n正压通气中断正压通气中断n n胸外按压停止胸外按压停止n n因此，插管操作时因此，插管操作时n n插管前尽可能充分氧合插管前尽可能充分氧合n n插管时给予氧气插管时给予氧气n n操作时间限定在操
5、作时间限定在2020秒内秒内n n如果气管导管插入食道如果气管导管插入食道n n阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差n n因此，插管时因此，插管时n n确认看到声门，并看到气管导管插入声带之间确认看到声门，并看到气管导管插入声带之间n n插入导管后仍能看到食道插入导管后仍能看到食道n n利用利用CO2CO2检测仪确认检测仪确认n n气管导管插入食道指征气管导管插入食道指征n n患儿对插管反应差，仍旧青紫，心率慢等患儿对插管反应差，仍旧青紫，心率慢等n nCO2CO2检测仪未提示插入气道检测仪未提示插入气道n n听诊无呼吸音听诊无呼吸音n n胃区听到气体声音胃区听
6、到气体声音n n胃部扩张胃部扩张n n气管导管内没有雾气气管导管内没有雾气n n胸廓运动不明显胸廓运动不明显n n气管导管插入右侧主支气管指征气管导管插入右侧主支气管指征n n患儿心率呼吸无改善患儿心率呼吸无改善n n胸廓右侧能听到呼吸音，而左侧听不到胸廓右侧能听到呼吸音，而左侧听不到n n胸廓右侧呼吸音较左侧响胸廓右侧呼吸音较左侧响气管插管常见并发症气管插管常见并发症并发症可能原因考虑采取的预防或纠正措施低氧血症插管时间过长管端位置不正确用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 20秒后停止气管插管 重新插管心动过缓/ 呼吸暂停低氧血症 插入喉镜或吸引管的迷走反射用气囊面罩预输氧 插管过程中，
7、常压给氧 插管后做气囊面罩及气管插管给氧气胸由于导管插入右主支气管使一个肺过 度充气 人工呼吸压力过大纠正导管位置挫伤或擦伤舌、牙龈或 气道插入喉镜或气管导管时动作粗暴 错误地“上撬”而不是提起喉镜 喉镜镜片太长或太短加强练习，提高操作技能 选择合适型号的器械气管或食管穿孔插入导管用力过大 金属芯超出导管管端动作轻柔 正确放置金属芯气管插管堵塞导管扭曲或分泌物阻塞导管用吸引管吸净导管分泌物 如不成功，考虑重新插管感染通过污染的手或器械带入病菌注意清洁/消毒技术喉喉 罩罩l指征：l 复苏囊面罩正压通气无效，而且气管插管不易进行或失败时l小下颌或相对大的舌如Robin综合征或唐氏综合征l口腔、舌、
8、咽或颈的畸形，当使用喉镜观察喉有难度时l口、唇或上腭先天性畸形，用球囊面罩很难密闭喉喉 罩罩喉罩气道的局限性喉罩气道的局限性n n不能用于吸引胎粪不能用于吸引胎粪n n不能提供很高的压力不能提供很高的压力-漏气漏气n n与胸外按压配合？不推荐与胸外按压配合？不推荐n n经过喉罩气道内给药经过喉罩气道内给药不推荐，会漏入食道不推荐，会漏入食道n n不推荐用于较长时间的辅助通气不推荐用于较长时间的辅助通气n n喉罩气道的型号喉罩气道的型号n n1 1号适合于足月或近足月、出生体重号适合于足月或近足月、出生体重2500g2500gn n出生体重出生体重1500-2500g1500-2500g，经验不
9、足，经验不足n n出生体重出生体重1500g1500g，过大，过大AN-05-25-03第六课第六课 药物药物正压通气 * 胸外按压给予肾上腺素 *HR6030秒*必要时进行气管插管肾上腺素指征：w 经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压+ 辅助通气后，心率仍 60次/minw 总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾 上腺素肾上腺素的浓度和剂量：肾上腺素的浓度和剂量：n n推荐浓度：推荐浓度：1:10,0001:10,000n n推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）n n推荐剂量：推荐剂量：静脉静脉0.1-0.3ml/kg (0.0
10、1-0.03mg/kg)0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg)气管气管0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg)0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg)n n推荐给药速率：快速，尽可能快推荐给药速率：快速，尽可能快n n每隔每隔3535分钟可重复给药分钟可重复给药n n如首次经气管导管给药，再次可考虑脐静脉给药如首次经气管导管给药，再次可考虑脐静脉给药肾上腺素：肾上腺素： 经脐静脉给药经脐静脉给药l l3.5F 3.5F 或或 5F 5F 导管，插入导管，插入2 4 cm2 4 cml l刚能抽出回血为准刚能抽出回血为准l l早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度
11、要浅些l l插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管 放置V_06_03_01 对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l l脉搏微弱脉搏微弱 ( (心率或高或低心率或高或低) )l l对复苏反应不佳对复苏反应不佳l l低血压低血压/ /低灌注低灌注可选溶液：可选溶液：l l生理盐水生理盐水l l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液l lRhRh阴性的阴性的OO型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）扩充血容量：剂量和用法推荐溶液：生理盐水推荐剂量：1
12、0ml/kg推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5-10分钟纳洛酮纳洛酮n n对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸n n纳洛酮应用纳洛酮应用指征：指征：n n正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制n n分娩前分娩前4 4小时内母亲曾使用麻醉剂小时内母亲曾使用麻醉剂n n纳洛酮纳洛酮禁忌症：禁忌症：n n母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥n n母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻
13、）母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效纳洛酮纳洛酮n n推荐浓度：推荐浓度：1mg/ml1mg/mln n推荐途径：推荐途径：n n首选静脉内，首选静脉内，n n也可肌肉内，但起效延迟也可肌肉内，但起效延迟n n气管内应用的效果无研究报告气管内应用的效果无研究报告n n推荐剂量：推荐剂量：0.1mg/kg0.1mg/kg其他情况其他情况复苏后用药：复苏后用药：碳酸氢钠碳酸氢钠通气不充分时不能使用通气不充分时不能使用常用一次剂量是常用一次剂量是2mmol/kg2mmol/kg，速度不超过，速度不超过1mm
14、ol/kg1mmol/kg minmin绝绝绝绝不可不可经经经经气管气管导导导导管管给药给药给药给药第八课第八课 早产儿的复苏早产儿的复苏n n需要为早产儿额外准备的资源需要为早产儿额外准备的资源n n训练有素的技术人员训练有素的技术人员n n维持体温的方法：聚乙烯袋，便携式加热垫维持体温的方法：聚乙烯袋，便携式加热垫n n压缩空气源压缩空气源n n空氧混合器空氧混合器n n脉搏血氧饱和度测定仪脉搏血氧饱和度测定仪早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生 体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上供供 氧氧n n20102010新版：新版：n n通
15、过将探头连接到右上肢（腕部或手掌），使用通过将探头连接到右上肢（腕部或手掌），使用脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 评估是否需要吸氧，并指导吸入的氧量评估是否需要吸氧，并指导吸入的氧量n n足月儿：最好使用空气而不是足月儿：最好使用空气而不是100%100%氧气开始复苏氧气开始复苏n n早产儿早产儿 ( ( 3232周周) ) 尽量减少组织氧损伤尽量减少组织氧损伤n n空氧混合仪和氧饱和度监测仪空氧混合仪和氧饱和度监测仪n n正压通气时氧浓度在空气和正压通气时氧浓度在空气和100% 100% 之间之间n n调整氧浓度使氧和血红蛋白的浓度逐渐增加到调整氧浓度使氧和血红蛋白的浓度逐渐增加到90%90%n n氧饱和度氧饱和度 95%95%时降低氧浓度时降低氧浓度婴儿复苏 V_08_case_01_01 l l产房产房：肺泡表面活性物质的肺泡表面活性物质的使用使用CPAP CPAP的使用的使用l l复苏后复苏后：监测监测内环境稳定、血糖、呼吸暂停、内环境稳定、血糖、呼吸暂停、心动过缓心动过缓等等谢谢！谢谢！谢谢 ！
