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1、 急性左心衰竭的急性左心衰竭的急救与护理急救与护理五里街道社区卫生服务中心五里街道社区卫生服务中心 孔爱玲孔爱玲课前思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？概述概述急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血 量显著、急骤降低导致量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足组织器官灌注不足和和急性肺淤急性肺淤 血综合症血综合症。 临床上最常见的临床上最常见的是急性左心衰竭是急性左心衰竭，急性，急性肺水肿肺水肿 是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减具体定义：是指由
2、于器质性心脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量全部排出，退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。脉系统严重供血不足。常见病因常见病因 n n (1) (1) 急性广泛心肌梗死急性广泛心肌梗死 , ,急性心肌炎急性心肌炎n n (2) (2) 急性机械阻塞急性机械阻塞n n (3) (3) 急性心室舒张受限急性心室舒张受限n n (4) (4) 快速心律失常快速心律失常诱因诱因 感染感染; ; 心脏负荷过重心脏负荷过重; ; 严重贫血或大失血严重贫血或大失血; ; 严重心律失常严重心律失常; ; 妊娠与分娩妊娠
3、与分娩; ; 洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ; 使用对心功能有抑制的药等使用对心功能有抑制的药等. .急性左心衰发病机制急性左心衰发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿临床表现临床表现（肺循环郁血症状）（肺循环郁血症状）n n 严重呼吸困难、端坐呼吸（严重呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）强迫体位） n n 咳嗽、咳大量咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰 n n 紫绀、苍白紫绀、苍白 n n 大汗、皮肤湿冷、烦躁大汗、皮肤湿冷、烦躁 n n 少尿少尿 n n 双肺满布湿罗音和哮鸣音双肺满布湿罗音和哮鸣音 n n 心尖部奔
4、马率、心率增快、心尖部奔马率、心率增快、脉搏细速脉搏细速 n n 心源性休克、血压变化、心源性休克、血压变化、意意识障碍识障碍治疗原则治疗原则 n n 1 1 降低左房压和左室充盈压降低左房压和左室充盈压 n n 2 2 增加左心室排血量增加左心室排血量 n n 3 3 减少循环血量减少循环血量 n n 4 4 减少肺泡内液体渗入减少肺泡内液体渗入 n n 5 5 保证气体交换保证气体交换目的在于目的在于改善心功能，减轻肺淤血改善心功能，减轻肺淤血 qq一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静 qq四强五扩六上带四强五扩六上带 qq七利八解九激素七利八解九激素 qq优质护理助平安优质护理助平安抢救配合与护
5、理口诀抢救配合与护理口诀一坐一坐体位：体位：立即协助病人取坐位，立即协助病人取坐位， 双腿下垂，以减少静脉回流，减轻双腿下垂，以减少静脉回流，减轻 心脏负荷。心脏负荷。 二氧二氧吸氧：吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节积极纠正缺氧是治疗的首要环节 uu 高流量吸氧高流量吸氧 ( 6-8L/min) ( 6-8L/min) uu 30% 30% 50%50%乙醇乙醇湿化给氧湿化给氧 uu 保持保持血样饱和度血样饱和度95%95%以上以上，防止出防止出 现脏器功能障碍，甚至现脏器功能障碍，甚至多器官功能多器官功能 障碍综合征障碍综合征（MODSMODS）。）。三镇静三镇静uu吗啡：吗啡： 3 3
6、5mg5mg，静脉或皮下注射，必要时可重，静脉或皮下注射，必要时可重 复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且 能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷， 改善肺水肿。改善肺水肿。uu地西泮地西泮: : 对于症状不严重者可使用地西泮对于症状不严重者可使用地西泮5 5 10mg/10mg/次肌次肌 内或静脉注射。内或静脉注射。uu哌替啶哌替啶（度冷丁）（度冷丁）5050100mg 100mg 肌注。肌注。 四强四强正性肌力药物正性肌力药物uu洋地黄制剂：洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心洋地黄类制剂迄今
7、为止仍是加强心 肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制 剂。剂。uu常首选毛花苷常首选毛花苷C C（西地兰西地兰），近期无用药史者，），近期无用药史者， 0.40.40.6mg0.6mg稀释后缓慢静脉注射。稀释后缓慢静脉注射。uu洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果 好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房 颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。五扩五扩血管扩张剂血管扩张剂uu通过扩张周围血管，减轻心脏前和通过扩张周
8、围血管，减轻心脏前和/ /或后负荷，改善或后负荷，改善 心脏功能。心脏功能。uu简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg，5 5 10min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8次。次。 1 1、硝酸甘油、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉， 并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心 功能不全效果佳。不间断超过功能不全效果佳。不间断超过24h 24h 产生耐药现象。产生耐药现象。 2 2、硝普钠、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。：扩张小动脉和小静脉。超过超过
9、72h72h有氰中毒有氰中毒 ，4-6h4-6h更换更换1 1次液体，避光应用次液体，避光应用。 3 3、酚妥拉明、酚妥拉明: : 受体阻断剂，扩张小动静脉。受体阻断剂，扩张小动静脉。六上带六上带四肢轮轧四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体 ，5-15min/5-15min/次次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负，旨在减少回心血量，减轻心脏负 担，待症状缓解后逐步解除止血带。担，待症状缓解后逐步解除止血带。禁用于休克及贫血病人。禁用于休克及贫血病人。七利七利利尿药利尿药uu 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量应立即选用速效、强效利尿药，以减少血
10、容量 ，缓解肺循环的淤血症状。，缓解肺循环的淤血症状。uu 常用如静注常用如静注呋塞米呋塞米或布美他尼（丁氧苯酸）。或布美他尼（丁氧苯酸）。 液体潴留量少者速尿液体潴留量少者速尿2040mg2040mg静脉推注，重度液静脉推注，重度液 体潴留者体潴留者40100mg 40100mg 静脉注射或静脉注射或540mg/h540mg/h静脉滴静脉滴 注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量 应用更有效。应用更有效。八解八解解痉解痉氨茶碱氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一对解除支气管痉挛有效，并有一 定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给定的正性肌力及扩血管
11、、利尿作用。缓慢静注给 药。药。 九激素九激素糖皮质激素糖皮质激素uu具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。利于肺水肿的治疗。uu应在病程早期足量使用。常用应在病程早期足量使用。常用地塞米松地塞米松每次每次1010 20mg 20mg 或使用氢化可的松或使用氢化可的松100100200mg 200mg 静脉注射。静脉注射。优质护理助平安优质护理助平安1 1、治疗原发病，消除诱因，充分休息。、治疗原发病，消除诱因，充分休息。 2 2、病情监测：、
12、病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、 心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对 安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化， 记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状 态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。优质护理助平安优质护理助平安3 3、心理护理：、心理护理：恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时奋性增高，使呼吸困难加重。医护人
13、员在抢救时 必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产 生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以 减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应 与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 4 4、基础护理和日常生活护理。、基础护理和日常生活护理。 5 5、健康指导：、健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的向病人及家属介绍急性心力衰竭的 病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗 。qq一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静 qq四强五扩六上带四强五扩六上带 qq七利八解九激素七利八解九激素 qq优质护理助平安优质护理助平安抢救配合与护理口诀抢救配合与护理口诀
