妊娠期并发症及合并症

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1、妊娠期并发症及合并症目标描述妊娠特发的并发症描述在孕期合并的严重内科疾病制订这些情况的诊治方案妊娠并发症及合并症妊娠期所特有情况F严重的先兆子痫F子痫FHELLP综合征F妊娠急性脂肪肝q妊娠期并发的情况n深静脉血栓DVTn肺栓塞n弥散性血管内凝 血DICnHIV感染妊娠高血压疾病先兆子痫 典型的三联征F高血压（140/90）F蛋白尿（+或300mg/24h）F全身水肿（可靠性小） 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 体重迅速增加是支持证据严重先兆子痫的诊断标准头痛 视力紊乱肺水肿肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛少尿 肌酐上升血栓性血小板减少或溶血24小时尿蛋白5g以上收缩压160180mmHg，舒

2、 张压110mmHg先兆子痫的危险因素初产妇孕妇年龄大于40双胎家族先兆子痫或子 痫慢性高血压慢性肾脏疾病抗磷脂抗体综合征糖尿病血管紧张素基因 T235预防：未被证实有效 纠正营养缺乏F镁F锌Fomega 3脂肪酸 改变前列环素/血栓素的平衡F阿斯匹林先兆子痫的临床过程眼睛 小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点呼吸系统 肺水肿 ARDS 肝脏 包膜下出血 肝脏破裂 造血系统 HELLP综合征 DIC中枢神经系统 子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿胰腺 缺血性胰腺炎肾脏 急性肾功能衰竭子宫胎盘循环 胎儿生长受限（IUGR ） 早剥 胎儿受损 胎儿死亡重度先兆子痫的处理收入院，卧床

3、休息，严密监测。治疗目标：F预防子痫发作F降低血压，预防脑出血F尽快分娩，权衡产妇的情况和胎儿的 成熟状况产妇的评估基本生命体征，神经系统检查，每15-60 分钟深腱反射（DTR） ，直至稳定。Foley尿管：每小时监测尿量及尿蛋白外监护：无应力试验（NST）实验室检查：血细胞计数，BUN，Cr， AST，ALT，LDH，电解质及尿酸。药物：MgSO4 IV;舒张压110mmHg 用降压药。硫酸镁首选的抗惊厥剂降低神经肌肉的传导，降低中枢神经系 统的兴奋性对血压无明显的影响先给予4-6g的负荷量，再每小时1-3g静 滴。硫酸镁浓度mg/dl正常1.32.6治疗浓度4 8膝腱反射消失8 10嗜睡

4、10 12呼吸窘迫12 17麻痹15 17心跳骤停30 35拮抗剂是葡萄糖酸钙拮抗剂是葡萄糖酸钙1 1g g缓慢（缓慢（3 3分钟以上）静脉注射分钟以上）静脉注射降压药物 目标：维持母舒张压在90 110mmHg 胃肠外途径给药F 受体阻滞剂（拉贝洛尔）F血管扩张剂（肼苯哒嗪） 口服药物（起效较慢）F钙通道阻滞剂（心痛定）F甲基多巴（aldomet）重度先兆子痫的产科处理产妇情况是否恶化？ 是否有严重的FGR？ 产程中是否有胎儿受损？ 孕周是否大于34周？是24小时 内分娩2832周糖皮质激素降压药每天监测母婴情况直 至33-34周3334周羊水穿刺术未成熟羊水成熟羊水糖皮质激素48小时后分娩

5、分娩重度先兆子痫的产科处理 首选阴道分娩 以下情况考虑剖宫产F持续抽搐发作或其它急症F胎儿窘迫F宫颈条件不成熟F较早的早产 麻醉F硬膜外或全麻产后处理通常在产后迅速改善产后24小时内发生子痫的几率最大继续使用硫酸镁24小时继续监测血浆MgSO4浓度、血压和尿量注意是否有液体过多子痫先兆子痫患者出现了抽搐发作原因不确定F脑水肿，缺血是可能的原因血压通常明显升高，但是20%的患者可 能正常（舒张压1.2mg/dlF乳酸脱氢酶（LDH）600IU/L 肝酶升高FAST（SGOT）70IU/L 血小板计数F35 体重80kg 多产 家族VTE病史 缺陷F抗凝血酶F蛋白CF蛋白S 基因变异：F因子V L

6、eidenF凝血酶原 狼疮抗凝物DVT的临床表现75%是在产前：51%出现在15周前腿肿或不适腓肠肌周长相差2cm浅表静脉炎的征象Homan征可能会阳性DVT的诊断阻抗体积描记法超声符合DVT 的诊断标准不能确诊开始抗 凝治疗开始抗 凝治疗重复超声或阻抗体积描记或遮挡 腹部的静脉造影符合DVT 的诊断标准不能确诊考虑抗 凝治疗肺栓塞（PE）主要发生在产后轻度的呼吸困难及心动过速，逐渐进展 至心肺功能衰竭同时开始治疗（O2，血液动力学支持） 和评估动脉血气可有PO2下降（10万F维持纤维蛋白原150mg/dl（使用FFP或低温沉 淀）F如果有活动性出血，避免使用肝素孕期HIV 目标：降低垂直传播

7、的危险F在产前治疗可将风险由25%降低至2% 传播的危险因素F病毒负荷较高（1000/ml）FCD4细胞计数较低F胎膜破裂时间较长F早产或低体重儿 可通过哺乳传播孕期的HIV抗病毒治疗目前的建议（2000年8月）FZDV 100mg 5/d，1434周开始F临产后，ZDV 2mg/kg IV（1小时内 ），然后1mg/kg/hr滴注F产后：新生儿给予ZDV 2mg/kg po 4/dn如果孕周小于34周，需调整剂量HIV的分娩处理如果病毒负荷1000/ml，选择性剖宫 产可减少传播的几率F在 38周末终止妊娠如果临产或胎膜破裂，剖宫产不降低传 播风险对于所有的剖宫产患者，预防性使用抗 生素处理必须要个体化产前HIV筛查很多团体支持进行普查如果是高危，在孕晚期重新检测小结在孕期可出现不少内科的并发症诊断的关键是临床上警惕必要的实验 室或影像学检查临床上的挑战是如何平衡母婴的情况困难的病例，会诊会有帮助强烈推荐进行HIV的普查ALSO课程网址 中文Fhttp:/also.china- 英文Fhttp:/www.aafp.org/also.xml