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1、运用中医名家经验治疗慢性肝病 滨州医学院附属医院 姜学连中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBV感染率高达9.09%，严重危害人民健康，带来沉重的社会和经济负担。在高达1.2亿慢性HBV感染人群中，20%一30%最终会发展为肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒,饮食不洁,正气不足或先天胎毒；其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血（阴）虚血瘀。 慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎在修复肝损
2、伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活质量和生存期等方面，具有明显的优势。近几十年来，在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富的经验，创制了不少有效方剂，现将本人运用名家经验治疗肝病的情况简要报告如下：（一）强肝汤治疗慢性肝炎 山西省中医研究所肝病研究组的韩经寰、李凤阁，根据长期临床观察,认为慢性肝 炎的基本特点多是“湿热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两型,对107例慢性肝炎治疗的结果,临床治愈率86%。1号用于慢性肝炎气血不足、肝郁脾虚、肾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组成：丹参12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金3
3、-12g，黄芪12-30g，党参6-15g，白术5-15g，茯苓6-15g，黄精6-15g，生地6-15g，茵陈6-15g，板蓝根8-12g，泽泻5-15g，山楂6-15g，山药6-15g，甘草3-12g。2 号主要用于慢性肝炎伴湿热或兼血瘀以实证为主型。组成：龙胆草3-12g，栀子3-12g，败酱草10-30g，银花10-30g，丹参12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金3-12g，党参3-15g，白术3-15g，茯苓6-15g，茵陈6-45g，车前子10-15g，香橼6-15g，甘草3-10g，炒莱菔子6-12g。病例1 姜某，男，17岁，从1973年患慢性肝炎，反复发作3次，
4、于1982年7月就诊，刻下患者乏力，食欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。ALT 145 U /L,AST 130 U /L,硫酸锌浊度（+），麝香草酚浊度（+），黄 疸指数6 U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，脾大肋下4cm”属脾气虚证，治以健脾柔肝，益气养血，用强肝益气汤加减：当归12g，白芍12g，郁金12g，丹参30g，黄芪130g，党参15g，陈皮12g，白术12g，茯苓12g，黄精12g，茵陈12g，甘草6g，用药7剂后症状明显减轻，14剂后复查肝功正常。以上方加减治疗2个月，基本恢复。1983年7月，病情反复，以强肝汤1号加减配合郭林气功、简化太极拳治疗
5、三个月，病情康复。至今无复发，一直正常工作，09年8月7日查体肝功（-），肝胆脾彩超（-），AFP（-）。【按语】该患者病情迁延10余年，久病必虚，故表现出一派 脾气虚弱之象，属于脾虚气虚型，用强肝益气汤加减 ，方中黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草等补气 健脾；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；陈 皮理气和胃，使补而不壅；茵陈清肝利胆。患者服药 后效果明显，停药后又病情反复，最后配合气功太极 拳等体育疗法，病情终于稳定。由此考虑，慢性肝病 的治疗是一个比较复杂、比较棘手的过程。单纯用药 物治疗很难彻底治愈，必虚采取综合疗法，如配合气 功、按摩、食疗、心理疗法等，才能取得比较好的效 果。病
6、例2 宋某，男，36岁，1988年4月10日初诊，患肝炎一年，曾在淄博某医院住院治疗40余日病情好转，体力，肝功一直未回复。患者的大哥79年患肝炎在滨州某院传染科住院治疗1个月，病情恶化死亡，故患者思想压力较大。刻下乏力，面目皮肤轻度黄染，食少，恶心，肝区发胀，头皮及全身发痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。ALT 180 U/L, AST 210 U /L,硫酸锌浊度（+），麝香草酚浊度（+），黄疸指 数13 U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，不均质，脾大肋下2cm”。属肝胆湿热证，治以清热利湿，健脾解郁，养血柔肝。方用强肝清利汤加减：龙胆草12g，栀子12g，败酱草15g，银花15g ，丹参30g
7、，当归10g，白芍12g，郁金12g，党参15g ，白术15g，茯苓15g，茵陈30g，甘草6g 7剂，药后食欲增加，尿黄减轻， 服药21剂，肝功正常。患者腰痛，上方加寄生12g，继服14剂。并配合郭林气功治疗。至今20余年，多次复查肝功正常，一直从事农 村体力劳动。【按语】该患者有乙肝家族病史，发病后曾用西药治疗，效果不满意，思想压力比较大。根据初诊时的症状，属肝胆湿热证，兼有脾虚失运，肝郁血虚。治以清热利湿，健脾解郁，养血柔肝，方用强肝清利汤加减。方中龙胆草、栀子、茵陈、败酱草、银花等清肝利胆解毒；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；党参、白术、茯苓、甘草等补气健脾。慢性肝炎病机复杂，多
8、数几种病机夹杂在一起。故临床治疗不能只用一种治法，本病例就是清热利湿，健脾解郁，养血柔肝多法并用。（二）强肝软坚汤治疗肝硬化组成：当归12g、白芍12g、丹参30g、郁金12g、黄芪30g、鳖甲30g、生地黄12g、牡丹皮12g、败酱草15g、白术12g、茯苓12g、茵陈12g。功效：补气养血、活血化瘀、软坚散结。主治：气滞血瘀，聚积痞结证，症见胁下积结胀痛、胸腹见红斑赤缕、口干口苦、纳呆食少、形瘦乏力、恶心、面色黄晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黄白厚腻、脉弦滑或数、或沉弦有力。临床运用：本方主要用于治疗肝硬化。病例3 张某，男，34岁，1997年12月20日初诊，5年前因酒后吐血，检查发现肝硬化，脾
9、功能亢进，做脾脏切除。术后身体一直比较虚弱，易感冒，食少，右胁时有隐痛。刻下食少乏力，消瘦，面色不华，肝区不适，舌暗红，苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚、瘀血内停。治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚，以强肝软坚汤加减:当归12g、白芍12g、丹参30g、郁金12g、黄芪30g、党参15g、牡丹皮12g、莪术10g、桃仁10g、白术12g、茯苓12g、生地黄12g、鳖甲30g、茵陈12g，炒三仙各10g，10剂。患者药后进食体力增加，后以以上方加减治疗5个月，身体无明显不适，恢复正常工作。瞩其每年服用 大黄蟅虫丸3-4个月，多次复查肝功正常。至今身体健康，能够胜任繁重的乡镇工作。【按语】该患者肝硬化脾脏
10、切除术后，身体虚弱，日久不能康复，即有正气不足，又有瘀血内阻，证属肝郁脾 虚、瘀血内停。治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚 ，以强肝软坚汤加减:方中黄芪、党参、白术、茯苓等补气健脾；当归、白芍、丹参、郁金、丹皮、生地滋 阴养血，活血柔肝；桃仁、莪术破血逐瘀通络；鳖甲 软坚散结；茵陈清肝利胆；炒三仙消食和胃。强肝软 坚汤为治疗肝硬化的基本方剂，若能辨病与辨证相结合，灵活运用治疗代偿期肝硬化多可取得较好疗效。（三）刘豨逍遥五苓汤治疗慢性肝炎近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘豨逍遥五苓汤治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎取得良好效果，该方由刘寄奴、豨莶草、茵陈、柴胡、白芍、生白术、茯苓、香附、郁金、泽兰、
11、泽泻等味组成，瘀血明显者加赤芍、丹参、茜草等；伴气虚者加黄芪、党参；热象明显加黄芩、栀子、大黄等；伴阴虚者去茯苓、泽兰、泽泻，加生地、女贞子、旱莲草等；食少纳呆者加炒三仙、莱菔子等。 病例 4 鲍某，男，28岁，初诊：2006年11月12日。患乙肝一年余，近一个月加重，ALT升至1000U以上，曾用促肝细胞再生因子，中药等治疗半月，转 氨酶降低，但黄疸继续升高。现面目皮肤发黄，尿黄 ，乏力，口苦，口干，舌质暗红，苔白腻，脉濡数。 彩超报告“肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚4.3cm ，胆囊壁增厚、毛糙”。 患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝 胆，胆汁不循常道
12、，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显， 但自觉症状并不太严重。治以疏肝解郁，清利湿热， 活血化瘀，方用刘豨逍遥五苓汤加味。刘寄奴15g、豨莶草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白术15 g、茯苓15 g、 泽兰15 g、泽泻15 g 、茵陈20 g、生麦芽30 g赤芍 30 g 、茜草30 g14剂，水煎服，一日2次。二诊：2006年11月26日。黄疸，尿黄，口苦减轻，体力及进食增加，舌 暗红，苔白稍厚，脉弦细。ALT 68 U /L, AST 83 U /L,GGT 236 U /L, TBIL 286mol/L, DBIL 131mol/L, ALB35.1g/L
13、，GLB34.2 g/L 20剂，水煎服，一日2次。三诊：2006年12月15日。体力饮食均好，尿黄，舌暗，苔薄白，脉略弦 。ALT 55 U /L, AST 60 U /L, GGT 163 U /L, TBIL 103mol/L, DBIL 63mol/L, ALB37.4g/L，GLB33.5 g/L.加女贞子12g。14剂，水煎服，一日2次。四诊：2007年1月2日。尿稍黄，肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形 态正常，回声不均质，胆囊壁毛糙，脾稍厚。 上方去泽泻，加旱莲草10g，20剂，带药回老家安 徽过春节，水煎服，隔日一剂。以后多次复查肝功正常，病情无反复，一直正 常工作。【按语】患
14、者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，而发黄疸，黄疸明显。ALT达到高峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律。方用刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状明显减轻。病情虽重，服药两个月，肝功恢复正常，症状消失。病例 4 姜某，男，47岁，已婚，农民，住址：滨 北
15、办事处姜家。初诊：2009年2月10日。恶心，呕吐 ，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄10余日，舌暗红，苔黄 腻，脉弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2mol/L,DB9.2mol/L,小三阳。肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史 。患者心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿 热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸 ，黄疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L,病情较重。治以疏肝解郁，清利湿热，活血化瘀，方用刘豨逍遥五 苓汤加味。刘寄奴15g、豨莶草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白术
16、15 g、茯苓15 g、 泽兰15 g、泽泻15 g 、茵陈20 g、生麦芽30 g 、赤 芍30 g 、茜草30 g，10剂，水煎服，一日2次。二诊：2009年2月21日。症状明显减轻，舌暗 ，苔薄稍黄，脉弦细。 去赤芍、麦芽，10剂。三诊：2009年3月3日。体力饮食均好，尿稍黄 ，舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT89 U /L,GGT124 U /L,其余正常。去泽泻，加女贞子12g。10剂。四诊：2009年4月12日。无明显症状。肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。 停药观察4个月，病情无反复，一直从事体力劳动。【按语】该患者家庭负担较重，心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道， 溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L,病情较重。方用刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草 ，平肝化瘀，解毒活血，消瘕散结，退黄降酶，更有统 治肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍 特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦； 茯苓、白术，以健脾祛湿，柴胡、白芍、香附、郁金疏 肝解郁、养血活血；加赤芍、
